骨质疏松治疗建议及注意事项

骨质疏松治疗建议及注意事项骨质疏松症是一种常见于老年人的疾病，会使骨骼变脆弱并可能导致骨折。既往有骨折史和其他骨折危险因素（包括骨折家族史、维生素D缺乏或钙摄入量低、吸烟、过量饮酒、类风湿关节炎以及长期使用某些药物的人），未来骨折的风险更高。骨折可发生在任何骨骼中，但髋部和脊柱骨折最常见，占所有骨质疏松性骨折的42%。骨质疏松症：根据世界卫生组织（WHO）的诊断分类，骨质疏松症的定义为BMD的T分数小于或等于–2.5个标准差。低骨量：又称骨量低下，是骨量随年龄逐渐丢失的结果。按WHO标准，当人体骨密度低于1~2.5个标准差即判断为低骨量。4点建议要掌握建议1a：建议临床医生使用双膦酸盐进行初始药物治疗，以降低诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性骨折的风险（强烈建议；高质量证据）。建议1b：建议临床医生使用双膦酸盐进行初始药物治疗，以降低诊断为原发性骨质疏松症的男性骨折风险（有条件推荐；低质量证据）。建议2a：使用RANK配体抑制剂（地舒单抗）作为二线药物治疗，以降低被诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性骨折风险，这些女性有双膦酸盐的禁忌证或不良反应（有条件推荐；中等质量证据）。建议2b：建议临床医生使用RANK配体抑制剂（地舒单抗）作为二线药物治疗，以降低被诊断为原发性骨质疏松症的男性骨折风险，这些男性有双膦酸盐的禁忌证或不良反应（有条件推荐；低质量证据）。上述建议可以概括为：诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性和男性患者，建议使用双膦酸盐进行初始药物治疗，若上述患者有双膦酸盐的禁忌证或不良反应，可使用RANK配体抑制剂（地舒单抗）作为二线药物治疗。双膦酸盐：双膦酸盐作为女性和男性原发性骨质疏松症的一线治疗。然而与未接受双膦酸盐治疗的骨质疏松症患者相比，在观察性研究中，双膦酸盐与颌骨坏死和非典型股骨或转子下骨折的风险相关性更强（低质量证据）。地舒单抗：RANK配体抑制剂（地舒单抗）可用作骨折高风险女性和男性的二线治疗。地舒单抗对患有原发性骨质疏松症、有骨质疏松性骨折史和双膦酸盐治疗史的绝经后女性具有良好的长期净获益。在观察性研究中，使用地舒单抗与颌骨坏死和非典型股骨骨折的风险较高有关（低质量证据）。与其他药物相比，双膦酸盐和地舒单抗在降低36个月或更长时间的骨折风险方面可能没有差异（低质量证据）。建议3：建议临床医生使用硬骨抑素（罗莫佐单抗，中等质量证据）或重组PTH（特立帕肽，低质量证据），然后再使用双膦酸盐，以降低骨折风险非常高的原发性骨质疏松症女性的骨折风险（有条件推荐）。建议4：建议临床医生采取个体化方法，决定是否对65岁以上低骨量的女性开始双膦酸盐药物治疗，以降低骨折风险（有条件推荐；低质量证据）。临床注意事项摄入足够的钙和维生素D应是预防低骨量或骨质疏松症骨折的一部分。

根据骨密度、骨折史、对既往骨质疏松症治疗的反应以及骨折的多种危险因素的个体化评估来评估骨折的基线风险。

将双膦酸盐治疗的持续时间延长至3-5年可降低新发椎体骨折的风险，但不会降低其他骨折的风险。因此，临床医生应考虑在5年后停止双膦酸盐治疗，除非患者有继续治疗的强烈指征。

暂时停止双膦酸盐治疗（假期）及其持续时间的决定应因人而异，并应基于骨折的基线