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文档简介

颅脑损伤后的动态监测多发伤患者中颅脑损伤比例约10%颅脑损伤住院后继续恶化比例约40%继发性脑损伤主要表现为弥漫性脑肿胀、脑梗死、迟发性颅内血肿、脑疝颅脑损伤后的动态监测意义

密切监测颅脑病情变化，及时进行相应处理，减少继发性脑损伤发生、发展，改善TBI患者的预后。颅脑损伤后的动态监测临床表现

1，意识改变（如：GCS改变2）

2，瞳孔的变化（两侧不等大、散大固定、对光反应消失）

主观性、滞后性颅脑损伤后的动态监测动态头颅CT

形态学上改变：出血、水肿、梗死灶、脑疝等

辐射大、耗时长、搬动风险

颅脑损伤后的动态监测ICP(intracranialpressure)

与创伤性脑肿胀和水肿带形成有关

有创监测（脑室、硬膜下）

无创监测

目标值：ICP<20mmHg

出血、感染

颅脑损伤后的动态监测CPP(cranialperfusionpressure)

TheCPPisthedrivingpressureforcerebralbloodflowacrossthemicrovascularcapillarybed

1，防止脑缺血

2，遏制ICP增高目标值：1，脑血管自我调节完好CPP>70mmHg2，脑血管自我调节丧失CPP50-60mmHg3，CPP<50mmHg预后差

如何评估脑血管自我调节

以此达到个体化治疗的CPP值

CPP>70mmHg/ICP<20mmHg预后无差别，前者肺部并发症增加颅脑损伤后的动态监测PbtO2(braintissueoxygentension)

直接反应脑组织氧代谢情况

PbtO2<15mmHg提示预后差没有研究表明提高PbtO2可改善预后，且与脑温度密切相关。颅脑损伤后的动态监测CBF(cerebralbloodflow)

既往有TCD脑血流速度=脑血流量热扩散法、近红外光谱分析

直接指导临床治疗颅脑损伤后的动态监测SjvO2(jugularvenousoxygensaturation)

间接反应脑组织的氧利用情况

SjvO2<50%表明脑缺血状态预后差

SjvO2>75%表明脑充血状态预后差

SjvO2/PbtO2反应脑组织氧代谢情况颅脑损伤后的动态监测CerebralMicrodialysis

监测脑缺血代谢物质如：

1，乳酸盐/丙酮酸盐，脑缺血发作的早期标志物

>40提示脑代谢紊乱

2，丙三醇，脑细胞破坏标志

3，谷氨酸盐，继发性脑损害依据药物是否通过血脑屏障滞后20-60分钟颅脑损伤后的动态监测脑电图EEG

亚临床表现的癫痫发作进展的脑缺血

颅脑损伤后的动态监测颅脑超声

1，TCD/TCCS的应用脑血流动力学的监测

2，ONSD颅内压的监测

3，二维超声应用脑组织形态改变（开颅术后患者、超声视窗较好的患者）颅脑损伤后的动态监测任何一种监测手段提供的信息都是有限的，综合各种信息，评估患者颅脑功能，制定个体化治疗方案颅脑损伤后的

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