心内科常见心电图

心内科常见心电图心电图（electrocardiogram，ECG）

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图产生的原理心电图代表整个心脏电激动的终合过程它的基础是心肌细胞的电激动心脏收缩前，心机首先发生点激动，心脏发生电活动时（表现为除极和复极），身体各部位都会有电位变化，从身体任意去两个固定点，用心电图机描绘出这两点之间电位差的变动情况，记录出一条连续的曲线就是心电图心电信号传递的三站

一.第一站：窦房结

心房二.第二站：房室结

束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

心室心脏特殊传导系统示意图二、标准十二导联系统（肢体导联6个，胸前导联6个）肢体导联系统—反映心脏额状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF

胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极

Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极

Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极

aVR导联：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同连接负极aVL导联：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同连接负极aVF导联：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同连接负极胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1mm1mm正常心电图各波型特点和正常值每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。1.为心房除极电位变化2.时间:<0.11S3.振幅:肢体导联<0.25mV，在胸导联<0.2mV。4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。1.代表心房开始除极至心室开始除极的时间。2.时间:0.12～0.20S。3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.06～0.10S。3.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ导<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR导联外Q波的振幅应小于R波的1/4，时间小于0.04S。超过正常范围的Q波称为异常Q波，宽大的Q波反应提示心肌有坏死。5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.代表心室缓慢复极过程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌梗塞早期。心室除极和复极全过程时间:0.32-0.44S六、异常心电图（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。3.左心室肥大V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心电轴右偏≥90°。4.右心室肥大（三）心肌梗塞图形演变及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亚急性期）：４．陈旧期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死Q波。心律失常激动传导异常过速过缓不齐停搏病理性传导阻滞激动起源异常被动窦性心律失常被动逸波与逸波心律窦房阻滞预计综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房内阻滞房室传导阻滞

异位心律传导途径异常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分

窦性心律不齐：窦性心律，P-P或R-R间距差>0.12秒窦性心律失常窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。

窦性心律失常1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。2.QRS时限常>0.12s。3.T波方向多与主波相反。4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍室性早搏房性早搏1.提前出现一个变异的P’波，2.QRS波一般不变形，3.P’-R>0.12s，4.代偿间歇常不完全。室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延1.QRS波群宽大畸形，2.时间>0.12S。阵发性室性心动过速心房扑动P波消失，以心房扑动波（F波）代替，常呈连续的锯齿状。心房频率在250∽350次/分QRS波群形态基本正常心房颤动P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波出现，R-R不等，心房频率在350∽600次/分心室扑动：呈连续、大幅度“正弦曲线样”波形，波形尚规则，QRS与ST-T均分辨不清。频率为150∽250次/分心室颤动：QRS-T波完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。频率约为250∽500次/分程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞定义：

房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结希氏束束支

病因：多种临床表现：

I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，Ⅲ0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等房室传导阻滞①

窦性P波规律出现②

P-R间期延长>0.20S③每个窦性P波后均有ORS波

Ⅰ度房室传导阻滞即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞

窦性P波规律出现

P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏

R-R渐短长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。①

窦性P波规律出现②

间歇性P波后QRS波脱漏③P-R间期保持固定(正常或延长)。

II度II型房室传导阻滞①

P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关②P波频率快于QRS波频率；③

心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。III度型房室传导阻滞定义：

指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：右束支阻滞：器质