椎间孔镜手术方式及术中注意

椎间孔镜手术方式及术中注意安全精确高效简捷经椎间孔入路所有节段（L5-S1）直接减压和成型全面的治疗技术2021/3/102外科治疗原则最大化治疗效果（充分减压）最小化手术创伤最低的后遗症文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%2021/3/103椎间孔镜技术优势局麻，可门诊手术对神经和组织损伤小保持椎间盘结构与稳定性直接减压疤痕少，恢复快方便进行翻修手术2021/3/104后路椎间盘镜（MED）类似小切口切开椎板、黄韧带牵拉肌肉神经疤痕后遗症2021/3/105杨氏技术（YESS）

IN-OUT2021/3/106提斯技术（THESSYS）

OUT-IN2021/3/107前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊2021/3/108难度和风险性YESSVertebrisTHESSYSmaxMore脱出、游离型不能不能可以容易椎间孔入路到L5/S1或椎管狭窄情况不能或仅能用于椎板法不能或仅能用于椎板法有时困难容易尾侧疝出不能不能可以，但有损伤神经危险容易头侧疝出不能不能可以容易硬膜后椎间盘疝出可以可以不现实可以椎间孔成型术不能不能容易，效果好容易，解压效果极好神经损伤风险大风险大风险大风险小无神经损伤入路调节不能不能不能容易学习曲线平均平均很长平均硬膜出血/泄露风险一般风险一般取决于扩孔风险小技术比较-fromSchubert2021/3/109THESSYSThomasHooglandEndoscopicSpinalSYStemmaxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。2021/3/1010安全精确高效的系统椎间孔镜：窥视手术部位扩张器：温和地扩张软组织插入针（定位器）：精确地定位与进入安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔调节套筒：简便地调整进入点工作套筒：保护神经及血管抓取钳：摘除疝出的髓核引导线：引导器械准确定位2021/3/10112021/3/1012maxMorespine安全扩孔钻-安全2021/3/10132021/3/1014maxMorespine定位插入针-精确2021/3/1015maxMorespine调节套筒-简捷2021/3/1016maxMorespine椎间孔镜2021/3/1017maxMorespine人性化器械2021/3/1018各种类型的椎间盘突出（巨大型、突出型、游离型）各节段（尤其L5-S1）马尾神经综合征可扩展至椎管狭窄、融合等适用范围2021/3/1019

手术方法2021/3/1020

手术前准备：矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。1-2.MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图像；箭头标记处为入口点。2021/3/10212021/3/10222021/3/1023确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射5cc1%利多卡因肾上腺素，插入导丝。11.-12.-13.皮肤做8mm切口；用3.0mm[1001-DC002]和6.4mm[1001-DC001]的扩张器对切口进行预扩张。注意：附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉。2021/3/1024关键步骤引导插入针TOMshidi[1001-TS001-003]，在C-臂的控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。注意：插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，接近腰椎中线位置。2021/3/1025通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW001;0,7mm]；用1号4mm一次性手动骨钻[1001-BD001;连接于球柄1001-BH001]直线钻入。注意：导丝保留在原处。17.-18.-19.用2nd6mm骨钻[1001-BD002]和3rd7mm骨钻[1001-BD003]扩大椎孔，如有必要用4th8mm手动骨钻[1001-BD004]。2021/3/1026在导丝外部插入6,4mm[1001-DC001]扩张器及工作套管[1001-ES001]。在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。TOM内窥镜[1002-TS001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；2021/3/1027确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根挤压后的自由运动验证。请经常检查光源及成像系统的功能正常。为得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。务必使用合适的流动值及压力值。26.最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近的皮肤切口用3.0手术线缝合。注意：2021/3/1028