咳嗽之小儿辨证论治

咳嗽之小儿辨证论治

生理

肺--主气，宣发、肃降，调水道；

病理

肺

--咳嗽、气喘、胸闷、咯血等

一、概述由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。小儿咳嗽是临床上常见病多发病临床涉及上呼吸道感染、小儿肺炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病。2/2/2023二、分类外感咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺痰湿郁肺肺脾气虚肺阴亏耗风寒咳嗽风燥咳嗽咳嗽风热咳嗽2/2/2023三、病因病机

无论是外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣发肃降功能失常。如：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降2/2/2023四、治疗原则

调理肺气宣发肃降功能---是治疗小儿咳嗽的重要因素。临床上以宣肺止咳为主，兼顾整体调节根据病症适当加减取穴2/2/20231.（风寒咳嗽）表现·分析本症：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，咽痒

--风寒袭肺，肺失宣降表寒证：症、舌（舌淡苔薄白）、脉（浮紧）辨证要点咳嗽+表寒见症五、治疗方法

治则：疏风散寒，宣肺止咳治法：开天门，推坎宫，揉耳后高骨，推三关，揉二扇门，清肺经，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨。加减：若风寒无汗，流清涕甚者，加拿风池，揉迎香。2.（风热咳嗽）表现·分析本症：

咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕

--风热犯肺，清肃失职

表热证：症、舌（舌尖红，苔薄黄）、脉（浮数）辨证要点咳嗽+表热见症治则：清热解表，宣肺止咳治法：开天门，分推坎宫，运太阳，退六腑，清肺经，清天河水，推天柱骨，揉乳根、乳旁，揉肺俞，分推肩胛骨，推脊。加减：若痰多喘咳，加揉丰隆、擦背部脾胃区；肺内有干性啰音，加揉小横纹；有湿罗音，加揉掌小横纹。3.（肺脾两虚）表现·分析

咳喘无力，少气声低--肺气虚主气、宣降不利动则尤甚--劳则耗气痰稀色白如泡沫--肺气虚津液不布，聚而为痰

面色偏白无华，食少便溏--脾虚而失健运或自汗，畏风，易感冒--肺气虚卫外不固肺脾两虚证：症、舌（舌质淡，苔薄白），脉（细无力或沉）

辨证要点：咳喘无力、痰稀色白+脾虚见症治则：健脾补肺，化痰止咳治法：补脾经，补肺经，揉天突、膻中穴，揉乳旁、乳根，摩腹，分推肩胛骨，按揉脾胃俞，运内八卦。加减：若久咳体虚喘促者，加补肾经，推三关、捏脊。4.（肺阴虚）表现·分析干咳，或痰少而粘，难咯出

---肺阴亏，清肃不利

或痰中带血

---虚火灼伤肺络音哑

---肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、舌（舌红少苔）、脉（细数）

辨证要点干咳，或痰少而粘+

阴虚见症治则：滋养肺肾，止咳化痰。治法：补脾经，补肺经，补肾经，揉二马，运内八卦，揉天突，揉乳根、乳旁，揉肺俞，揉脾俞，揉肾俞，分推肩胛骨，捏脊。用量一般每天一次重症患儿，每天两次，并配合一定药物治疗一般3天为一个疗程，慢性咳嗽需治疗5-7天。1、袁某，男，8岁。诉因到山里给女同学捉螃蟹，返回后即咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，体温38.2℃，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2、

蒋某，男，6岁。诉发热头痛，恶寒无汗，体温40.2℃。鼻塞咳嗽，胸闷且痛，肢节酸楚，舌苔白润，脉象浮紧。课下病历演练3、杨某，女，5岁。2016年8月19日诊。3天前开始咳嗽，喉中痰鸣，伴鼻塞流黄色粘涕，伴大便稀，日行2一3次，曾服用婴儿素，川贝末等治疗，效果不佳。近日来咳嗽加重，夜则咳甚，影响睡眠。舌尖红，