孕前孕期保健

孕前孕期保健病例例一，36岁，回族，10年前胎膜早破剖宫产，宫外孕手术病史，二胎，试管婴儿，双胎，风险告知，子痫前期，剖宫取胎。

35周剖宫产，术后血压高，用降压药。父母高血压病史。例二，37岁，BMI31不孕半年，妊娠期糖尿病史，一胎剖宫产，4500g、必查项目，糖尿病，高脂血症例三，27岁，早孕，没有胎心，咨询。月经稀发，一度肥胖，DM家族史，必查项目，临床甲减，IFG，IGT，高胰岛素血症。例四，26岁，之前本院就诊两次，17周妊娠，做唐筛，必查项目。临床甲减，肝功损害例五，28岁，复发性流产，早孕，BMI29必查项目，IFG7.2，姥姥糖尿病，舅舅、姨糖尿病、母亲没有。2021/3/102

健康与疾病的发育起源预防慢性病的机遇窗口期孕期体重管理孕前和孕期检查面临的挑战2021/3/103

健康与疾病的发育起源预防慢性病的机遇窗口期孕期体重管理孕前和孕期检查面临的挑战2021/3/104胎儿源性成人疾病多哈DOHaD(DevelopmentalOriginsofHealthDisease)，“健康与疾病的发育起源”上世纪80年代，Barker教授，英格兰1968-1978年冠心病死亡率的地区分布与1921-1925年新生儿死亡率的地区分布出奇的一致。Barker提出冠心病、糖尿病等成人疾病的“胎源”假说米杰，1995年首次在我国对一组50年代在北京协和医院出生的成人进行了追访，论证研究。人类成年期疾病，如高血压、2型糖尿病、心血管疾病和神经精神疾患、肿瘤等，与胎儿时期营养及发育有关2021/3/105出生

1246810121416成人胰岛素抵抗轻度炎症放大的肾上腺皮质机能初现超重或肥胖LH升高月经初潮提早无排卵高雄激素血症PCOS糖耐量异常胎儿时生长受限出生后快速生长生殖障碍的成年表型反映其早期起源2021/3/106配子/胚胎源性成人疾病新的概念，2011年，外国学者最早提出生命早期不良因素作用于配子/胚胎发育表观遗传重编程最敏感时期，胚子形成-受精-着床糖尿病是人类健康的重大疾病，疾病发生机制？发育源性疾病！与生殖发育研究密切相关黄荷凤，辅助生殖诱发胚胎源性疾病的风险评估和机制研究-2012973课题精子源性糖尿病，隔代遗传卵源性疾病，PCOS，高雄，子代糖代谢异常高2021/3/107

健康与疾病的发育起源预防慢性病的机遇窗口期孕期体重管理孕前和孕期检查面临的挑战2021/3/108生命最初1000天包括妊娠期280天，到出生后2岁。是衡量早期健康最敏感的指标，早期的营养影响儿童一生的健康。良好的营养可以保证儿童的体格和脑发育，降低出生缺陷的发病率，降低对疾病的易感性，增强对感染的免疫力。这一时期营养不良对儿童时期带来的近期和远期危害是不可逆转的，也是不可弥补的。近期危害体格和智力发育迟缓，患病率和死亡率增加；远期危害智力发育滞后，学习和工作能力下降，患慢性病风险增加。是预防成年慢性疾病的机遇窗口期，能够通过营养的干预，更好的预防成年慢性病。2021/3/109

健康与疾病的发育起源预防慢性病的机遇窗口期孕期体重管理孕前和孕期检查面临的挑战2021/3/1010肥胖和肥胖病

肥胖，由于体内脂肪细胞数量增多，或体积增大，导致体重超过标准的20%以上的病理状态。其程度已达到危害健康或寿命的情况，称肥胖病。与生殖内分泌异常有关，恶性循环，病理性是生理性的延续。

标准体重（女）=（身高cm-100）×0.9-2.5（kg）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（米）2

正常BMI18.5-23(kg/m2)超重23.1-24.9(kg/m2)肥胖Ⅰ度25-29.9(kg/m2)肥胖Ⅱ度≥30(kg/m2)

2021/3/1011肥胖对母儿的影响生育力下降，排卵障碍，促排药量大，反应不良，妊娠期糖尿病、先兆子痫、感染、手术产、出血多、血栓风险、早产、肿瘤、骨质疏松、过敏、情绪异常甚至影响寿命先天畸形、生长发育异常、流产、死胎、巨大儿、新生儿死亡率。营养不良→出生体重：低出生体重→预期成年体重：超重的危险↑，慢性病发生风险↑。营养过剩→出生体重：高出生体重→预期成年超重的危险↑，慢性病发生风险↑。健康的营养状况→出生体重：正常体重→预期成年体重：正常体重。2021/3/1012国内体重管理现状不乐观

我国73%的孕期体重增加超过了WHO的标准，巨大儿发生率为7~10%。剖宫产率居高不下，50~60%。孕期体重增长≥15kg和＜15kg的剖宫产率分别为80%和56%。孕妇及家属认知不足，87%的孕妇认为营养好就是要吃的多、吃的贵、吃的精、吃的细；27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养，孕期体重可无节制的增长；20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视。2021/3/1013孕期体重增量BMI的计算方法：体重（千克）/身高（米）2怀孕前BMI总体体重增加范围（千克）孕中晚期体重增加（kg/周）低体重（<18.5）12.5～180.51（0.44-0.58）正常体重（18.5~24.9）11.5～160.42（0.35-0.50）超重（25.0～29.9）7～11.50.28（0.23-0.33）肥胖（≥30.0）5～90.22（0.17-0.27）美国医学研究会（TheInstItuteofMedicine，IOM）2021/3/1014

健康与疾病的发育起源预防慢性病的机遇窗口期孕期体重管理孕前和孕期检查面临的挑战2021/3/1015参考相关法规和指南《中华人民共和国母婴保健法》-1995《中华人民共和国母婴保健法实施办法》-2001《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》《孕前和孕期保健指南（第1版）》-2011《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》-2012《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》-2014《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》-2014《产前超声检查指南》-2012《乙肝母婴传播预防临床指南》-20152021/3/1016

孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施《孕前孕期保健指南》-2011本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）

2021/3/1017健康教育及指导合理营养，控制体质量增加

补充叶酸0.4～0.8mg/d，既往发生过神经管缺陷的孕妇，则需每天补充叶酸4mg遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式保持心理健康，预防孕期及产后心理问题的发生2021/3/1018详细询问病史

病史：月经情况、孕产史、不良孕产史、生殖道手术史、胎儿畸形史孕前有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导，不宜妊娠者应及时告之。家族史遗传性疾病，糖尿病、高血压、血栓性疾病

2021/3/1019孕前孕期常规保健身体检查：（1）包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI），BMI=体质量（kg）／身高（m）2。（2）常规妇科检查

2021/3/1020必查项目⑴血常规；⑵尿常规；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸肾功能；⑹空腹血糖；⑺乙肝两对半；⑻梅毒螺旋体；⑼HIV筛查；(10)丙肝抗体；(11)宫颈细胞学检查；(12)甲状腺疾病筛查(包括TSH、FT4、TPoAb)

2021/3/1021备查项目（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查（2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）（3）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT：针对高危妇女）（4）血脂检查（主要针对BMI＞25Kg/M2）（5）妇科超声检查（6）心电图检查（7）胸部X线检查（8）乙肝病毒DNA(主要针对乙肝大三阳者)2021/3/1022男方检查男科查体乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病、淋球菌超重者血脂空腹血糖精液常规男科超声2021/3/1023首次产前检查（1）建立孕期保健手册（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕期高危因素。（4）身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI；（5）常规妇科检查（孕前3个月未做者）；（6）胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）必查项目：同孕前必查项目（孕前6个月内已查的项目，可以不重复检查）2021/3/1024首次产前检查备查项目：（1）抗D滴度检查(Rh阴性者)。（2）75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。（3）细菌性阴道病(BV)的检测（早产史者）。（4）超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11～13周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchaltranslucency，NT)；核定孕周。（5）其他同孕前备查项目以后产前检查时，均需行身体检查：包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理2021/3/1025

健康与疾病的发育起源预防慢性病的机遇窗口期孕期体重管理孕前和孕期检查面临的挑战2021/3/1026二胎的考验高龄生育病理妊娠增加围产并发症升高2021/3/1027出生缺陷增加出生缺陷90万，5.6%，经济损失200亿元；新增出生缺陷儿童100万。高龄与子代染色体异常：年龄增加，胎儿染色体异常的风险升高，唐氏综合症风险增加。遗传性，染色体100多种，新生儿中染色体占0.92%；单基因，7000多种，新生儿中10/1000（1%）。三级预防，孕前保健、遗传咨询；孕产期保健、产前筛查、产前诊断；2021/3/1028年龄与围产期并发症高龄与子代染色体异常：年龄增加，胎儿染色体异常的风险升高，唐氏综合症风险增加。妊娠期并发症如妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病、慢性高血压、子痫前期、胎盘早剥、早产、产后出血、前置胎盘、剖宫产率增高。瘢痕子宫-瘢痕妊娠，子宫破裂胎儿并发症如巨大儿、低体重儿、围产期死亡率等风险增高2021/3/1029妊娠期合并高血压疾病

原因高龄基础血压值比年轻孕妇高随年龄增加血管内皮受损加重血管舒张功能下降发生率我国所有孕妇中发生率是5%-12%（第八版妇产科学）高龄：非高龄的5倍先兆子痫：非高龄的3倍

胎盘早剥2021/3/1030妊娠期糖尿病

原因：年龄增长机体糖耐量减低中年易肥胖（糖尿病独立危险因素）不良孕产史GDM复发率33%-69%发生率：17.5%

羊水过多：为一般孕妇的20倍妊高征：为孕妇的3－5倍酮症酸中毒：可导致胎死宫内巨大胎儿：25-40%GDM筛查：24-28周妊娠，高危人群早孕

2021/3/1031疤痕子宫剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后（LAP）、子宫畸形矫正术后，多次清宫，剖宫产史为最常见原因我国平均剖宫产率46%，是世界卫生组织的3倍。瘢痕发生率：

在所有妊娠中：1/1800--1/2216

有剖宫产史妇女：0.15%

凶险性前置胎盘！2021/3/1032切口出血子宫穿孔瘢痕子宫妊娠风险瘢痕子宫妊娠较正常妊娠存在诸多的并发症早期：瘢痕妊娠中晚期：引产、再次分娩胎盘粘连瘢痕妊娠子宫破裂凶险性前置胎大出血2021/3/1033剖宫产再次妊娠时机选择比较术后7-11个月、1-2年、2-3年、3-4年、4-5年、5-6年妊娠者，无显著差异比较术后8-11年与1-6年：术后>8年子宫破裂风险明显增加（p＜0.01），子宫下段厚度明显变薄，平滑肌与胶原纤维比例降低，血管计数减少剖宫产再次妊娠时机不宜过早或过晚

-王云霞，现代妇产科进展，20132021/3/1034

妊娠甲状腺疾病妊娠甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界的热点之一发生率：甲减0.77%，亚甲减5.32%，TPOAb12.96%育龄妇女、妊娠前半期妇女的常见病之一。筛查项目：TSH、FT4、