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文档简介

产后出血的观察及护理

产后出血是指胎儿娩出后24内出血量达到或超过500ml。是目前我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血定义

产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）。四大因素可以独立存在，或合并存在，也可以互为因果。产后出血的原因

产后出血的原因

原因病因危险因素子宫收缩乏力子宫过度伸展产程因素羊膜内感染子宫功能异常或解剖畸形羊水过多，多胎，巨大儿急产，产程过长，多产次发热，破膜时间延长子宫平滑肌瘤，前置胎盘，子宫畸形产道损伤宫颈、阴道或会阴撕裂子宫切口延伸或撕裂子宫破裂子宫内翻急产，手术产胎位不正，深入衔接前次子宫手术史产次多，前置胎盘产后出血的原因

胎盘因素胎盘异常胎盘胎膜残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史产次多

超声下胎盘异常子宫收缩乏力凝血功能障碍血液性疾病肝脏疾病产科DIC遗传性凝血病史，肝病史羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长重度子痫前期及休克晚期原因病因危险因素诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易于发现并得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。常用的估计失血量的方法有：（1.）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHg）；（4）血红蛋白测定，血红蛋白每下降10g/L，失血约400~500ml。产后出血的观察

产后出血的观察

一般处理保暖。建立静脉双通道维持循环，补充血容量。保持呼吸道通畅，给氧。监测出血量和生命体征，留置尿管记录尿量。交叉配血，血实验室检查。产后出血的处理

针对出血原因的特殊处理宫缩乏力的处理a.按摩子宫b.应用缩宫剂（缩宫素、欣母沛、卡孕栓）c.手术治疗产道损伤的处理a.缝合裂伤b.清除血肿产后出血的处理

针对出血原因的特殊处理胎盘因素的处理a.胎盘未娩出活动出血可立即行人工剥离胎盘术b.胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作轻柔，避免子宫穿孔c.胎盘植入伴活动性出血，行手术治疗凝血功能障碍的处理一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。产后出血的处理

生命体征的监测观察宫底高度、子宫软硬情况和阴道流血量及色泽观察尿量，督促产妇及时排空膀胱鼓励产妇进食，加强营养保持会阴的清洁，预防感染帮助和指导产妇母乳

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