肝硬化病人的护理

消化系统疾病病人的护理

湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神----内科护理学

肝硬化病人的护理案例导入王女士，52岁，反复腹胀、纳差2年，腹部膨隆3个月入院。既往有乙肝病史10余年。体检：T36.5℃，P117次/分，R19次/分，BP127/72mmHg。神志清楚，面色灰暗，巩膜黄染，双手肝掌明显，右侧颈部可见一蜘蛛痣，脾肋下4cm，腹部膨隆明显，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

辅助检查：WBC3.5×109/L，RBC2.3×1012/L，Hb74g/L，PLT71×109/L，A/G：24/35。案例思考请思考：王女士的主要护理问题有哪些？我们首先应该为病人采取哪些护理措施？掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理熟悉肝硬化的健康指导了解肝硬化的常见病因与发病机理教学目标定义肝硬化:是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症。病理特征:

广泛纤维化假小叶形成再生结节形成假小叶正常肝小叶发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维组织增生，再生结节形成将肝小叶重新分割形成假小叶肝功能损害门静脉高压病毒性肝炎：国内最常见病毒性肝炎病毒性肝炎

慢性酒精中毒：欧美居多

非酒精性脂肪性肝炎

药物或化学性毒物

血吸虫病

胆汁淤积

其他：遗传或代谢性疾病、营养失调、免疫紊乱等

病因

临床表现代偿期：

症状轻、缺乏特异性失代偿期：

症状显著肝功能减退症状①全身症状与体征②消化道症状③出血倾向和贫血④内分泌失调

门静脉高压症状（三大临床表现）脾大、侧支循环的建立与开放、腹水临床表现--代偿期症状：乏力，纳差，恶心，腹胀，腹泻，上腹隐痛体征：消瘦，肝、脾轻度肿大实验室检查：肝功能基本正常临床表现--失代偿期肝功能减退全身症状与体征：消瘦、乏力、肝病面容。消化道症状：厌食、腹胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。内分泌失调：肝掌和蜘蛛痣。临床表现--失代偿期1.脾大2.侧支循环的建立与开放门静脉高压（三大临床表现）临床表现--失代偿期1.脾大2.侧支循环的建立与开放3.腹水：是最突出的表现门静脉高压（三大临床表现）腹水、脐疝形成BUS：液性暗区体征临床表现--失代偿期早期肝脏大，表面尚平滑，质中等度硬；晚期肝脏缩小，可呈结节状，表面不光滑，质硬，多无压痛。当肝细胞进行性坏死或并发炎症时可有压痛。临床表现--并发症上消化道出血：最常见的并发症肝性脑病：为最严重的并发症原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱其他：肝肺综合征、门静脉血栓形成

实验室和其他检查血常规：贫血或脾亢时异常。肝功能：失代偿期A/G降低或倒置。影像学：B超、CT、MRI检查有无静脉高压征象。内镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，并可行内镜下治疗。肝穿刺：活组织送检，可以明确诊断腹水检查：一般为漏出液。治疗要点--原则代偿期：早期诊断、积极治疗、延缓肝硬化发展失代偿期：对症治疗、改善肝功能、防治并发症

保护或改善肝功能腹水的处理

限制水、钠的摄入

应用利尿剂

放腹水加输注白蛋白

提高血浆胶体渗透压

腹水浓缩回输

经颈静脉肝内门体分流术

治疗要点营养失调

与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。护理诊断护理措施--饮食护理

饮食原则：以高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化饮食为原则，禁忌烟酒；必要时静脉补充营养。增加蛋白质。补充维生素。限制水、钠

：

有腹水者给低盐或无盐饮食。避免损伤静脉：食管胃底静脉曲张者进半流质或软食。体位：轻度腹水者取平卧位，大量腹水者取半卧位限制钠、水摄入遵医嘱使用利尿剂，注意维持水电解质和酸碱平衡记录出入液量，定期测量腹围和体重。腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施--腹水护理

及时了解病人的心理精神上给予安慰和