2021中医学 第章第节 瘿病(气瘿、肉瘿)电子教案_第1页
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文档简介

讲授内容 旁批气瘿性疾病。俗称“大脖子”病。本病多流行于缺碘的高原ft区，如云贵高原及陕西、ft。一、肝郁气滞忧恚气结，情志抑郁，肝失调达，肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生，痰气互结，循经上行，结于喉结之处而成。二、水土因素居住高ft地区，久饮沙水，入于脉中，搏结颈下而成。三、肾气亏损妇女经期、胎前产后、绝经期，肾气受损，正气不足，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。西医学认为，单纯性甲状腺肿的病因有3类：①甲状腺素原料（碘）状腺素需要量的增高；③甲状腺素合成和分泌的障碍。而碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。好发于青年，女多于男，尤以怀孕期及哺乳期的妇女多见，在流行地区常见于学龄儿童。气瘿从颈块的形态上可分为弥漫性和结节性两种。弥漫性肿大者颈部两侧呈弥漫性肿大，但仍显示正常甲状腺形状。结节性肿大常一侧较显著，囊肿样变结节若并发囊内出血，结节可在短期增大。（一肝郁气滞瘿肿过大时有沉重感，或伴有呼吸困难，咽下不适，声音嘶哑；舌淡红，苔薄，脉弦。治法：疏肝理气，解郁消肿。方药：四海舒郁丸加减。（二肝郁肾虚舌淡，脉沉细。治法：疏肝补肾，调摄冲任。方药：四海舒郁丸合右归饮加减。肉瘿肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块，能随吞咽而上下移动为主要表现的甲状腺良性肿瘤。好发于青年及中年人，女性多见。相当于西医的甲状腺腺瘤。由于情志抑郁，肝失调达，遂使肝郁气滞，肝旺侮脾，脾失健运，饮食人胃，不能化生精微，形成痰浊内蕴，湿痰留注于任、督，汇集于结喉，聚而成形，遂成本病。30—40。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧有弹性，可随吞咽而上下移动，生长缓慢，一般无任何不适，多在并出现局部疼痛，是因乳头状囊性腺瘤囊内出血所致。巨大的肉瘿可压迫气管，使之移位，但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者，有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、手颤等症。极少数病例可发生癌变。辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描显示多为温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。B型超声为实质性肿块或混合性肿块。一、内治法肝郁痰凝咽部发憋；舌淡，苔薄微腻，脉弦细。治法：理气解郁，化痰软坚。方药：海藻玉壶汤加减。胸闷不舒，加香附、瓜蒌以理气宽胸；心悸、易汗，加茯神、枣仁、熟地以养心安神；手颤，加钩藤、珍珠母、白芍以养阴柔肝祛风。二、外治法用阳和解凝膏掺黑退消外敷。手术治疗对年龄较大病程较长的病人，一般行患侧甲状腺大部切除来（包括腺瘤在内保持心情舒畅，避免忧思郁怒。高原ft区居民应使用含碘食盐或进食含碘食物。肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤。其特点是：颈前结喉正中附近出；现半球形柔软肿辨证多为肝郁痰凝，治宜理气解郁、化痰软坚，方用海藻

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