实践技能-医师考试讲义

第一节概述一血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂检心电图-影像学头颅CTA（CT血管造影）、MRA（核磁血管成像），超声心动图，颈动脉超声神经系统专科脑脊液常规及一般治卧床休息，，避免大便干燥、保持大便道对症治脑降低血压，以防再次或继续，降低颅内压，脱水治疗（甘露醇等静注脑抗血小板治疗、溶栓治蛛网膜对症治疗：止血剂、止痛剂及脱防止并发①防止继发性动脉痉挛（尼莫通②防止应激性③防止继发，如肺部，褥疮等（若发生，予抗治疗④注意水电解质平去除病外科治必要时手术治疗（开颅血肿清除术，动脉瘤性蛛网膜下腔倾向于早期手术夹闭动脉瘤并发症、应激性预二级预防，康复锻第二节病高血压病合并动脉粥样硬化（最常见好脑发生在基底节（壳核和病高血压病合并动脉粥样硬化（最常见好脑发生在基底节（壳核和丘脑）及内囊区，最主要受累的血管是大脑中动脉的豆纹动临床表基底节三偏脑交叉瘫＋针尖样瞳小共济失脑四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作，也会出现针尖样瞳脑梗死与脑的具置需要考生，例如：脑（左基底节区）考生3内容一同复习。，58不清、右侧肢体无力1诊。头颅CT检查如图。既往从未测量过血压。否认病史。无遗传病史。查体：T36.8℃，P88/分，R18分，BP200/105mmHg。嗜睡，皮肤和巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，偏，右侧上下肢肌力分别为1和2级。右侧偏身痛觉减退，右侧Babinski征（＋），颈软，脑膜刺激征。检查：血常规：Hb128g/L，WBC7.8×109/L，N0.70，L0.30，Plt150×109/L。肝、肾功能正常。 4分左侧脑（左侧大脑半球）（答“左侧基底节”或“左侧豆状核”均得3分，未答出“左侧” 3 1 4 1 1头颅CT检查：左侧基底节高密度病灶（脑） 1高血压3级很高危：BP200/105mmHg，此次合并脑。三、鉴别诊 4 1.5蛛网膜下腔1.5 1 4头颅CTA、MRA或DSA检查 1必要时复查头颅CT或MRI（条件允许时） 1 1心电图检 1 6 1 1 1 1 必要时手术治 脑保护治 康复治 第三节脑梗死病动脉粥样硬化为最常见病发本病好发50～60岁中老年，起病急，多在休息或睡眠中发表颈内动脉闭塞综合病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征；对侧偏瘫、偏身感觉和偏盲等；急性颈内脉主干闭塞可产生明显的意识大脑中动脉闭塞综合主干闭塞时出现三偏症状，病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉和偏延髓背外侧综合脑干梗死中最常见的类型，主要表现为眩晕、、交叉觉、同侧Horner征吞咽和声音嘶哑、同侧小脑性共济失调例1，65岁。发现左侧肢体偏瘫2小时患者于2小时前（早晨）醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻。无耳鸣、视物旋转，无头痛、、呕病、等病史。无药物过敏史及手术外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3℃，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性。心界不大88/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经科检查：言语流利，对答切题，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧三头肌反射亢进，左侧Babinski阳性。左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退初步诊断及诊断依据11 3 1 8 1 1 1体格检查：左侧中枢性面瘫，左侧肢体瘫痪，左侧偏身感觉减退。1.5 1）治疗的高血压病史，本次发病BP166/100mmHg 1 0.5 0.5鉴别诊 3①脑1 1 1进一步检 3①头颅CTA或MRA检 1②必要时复查头颅 1 1治疗原 5 2 0.5 1 第四节蛛网膜下腔病粟粒样颅内动脉瘤最常见（约75%），其次为脑血管畸形和高血压性动脉硬临床特起情绪激动或用力等情况下急骤发主要症突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加主要体脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜注：蛛网膜下腔（SAH）的诊断检查首选颅脑CT，怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检查，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA——疾病控制司《蛛网膜下腔治疗指南》患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴、、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性。家属急送室。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病史。查体：T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP120/90mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性。心界不大，心率86分，律齐，可闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5正常，双侧跟腱反射、膝反射正Babinski阴性。颈项强直Kernig性。 4分蛛网膜下腔4 4症状：突发剧烈头痛伴、。1.5查体：嗜睡，颈项强直，Kernig性。1.5头颅CT检查结果：环池高密度影，蛛网膜下腔。1分三、鉴别诊 4脑1急性