甲亢合并型糖尿病的护理

糖尿病酮症酸中毒护理查房

病史介绍

患者2007年就诊于北京医院，诊断为2型糖尿病，给于阿卡波糖等口服降糖治疗，血糖控制差，于2009年在北京改为胰岛素治疗，诺和锐+甘精，血糖控制可，随后就诊于北京中医院，改为诺和锐30+中药控制血糖，住院期间血糖控制可，3年前无明显诱因出现恶心呕吐等症状，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给于补液纠酮治疗，同时给于诺和锐30早晚28单位皮下注射，患者于2天前将胰岛素停用，出现恶心呕吐、呕吐物为胃内容物，就诊与内蒙古医院，查血气+乳酸PH7.27，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给于补液纠酮对症治疗，患者症状缓解后出院，随后回到乌海，于4月17日凌晨4点再次出现恶心呕吐，就诊于我院急诊科，随后收入我科。糖尿病酮症的定义糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染胰岛素应用不当创伤手术、妊娠、和分娩等诱发。

糖尿病酮症的机制

由于胰岛素不足，细胞可利用的能量少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的PH值就会下降〈7.35，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。病情介绍21床，关美霞、女、51岁、于2016年4月17日收入院，入院诊断“糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”，患者主管医生赵茹、责任护士张志锋，患者自诉全身无力恶心呕吐2天，无明显口干多饮多尿多食消瘦症状，患者意识清醒，呼吸深大，有烂苹果味，平素精神饮食睡眠可，大便如常，无药物过敏史，遵医嘱给于内科2级护理，糖尿病饮食，监测血糖，糖尿病健康宣教，随机血糖27.0mmol/L,测体温36.4，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg,

阳性体症

葡萄糖27.05mmol/L

尿酮体+2尿葡萄糖2+

总胆固醇9.33mmol/L

甘油三脂4.79mmol/L

尿酸638.3umol/L（89-419）超敏C反应蛋白22.41mg/L（小于等于3）尿微量蛋白小于9.375vg/min,糖化血红蛋白12.3%所用药物1阿奇霉素0.5g入夜日一静点，4天后停2诺和锐早晚28单位皮下注射一天，停止改为赖脯胰岛素早中晚6、6、5个单位皮下注射3诺和灵N20个单位22点皮下注射4阿司匹林100mg日一口服5阿托伐他丁钙10mg日一口服护理问题及措施一、电解质紊乱：尿酮体2+1、遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。2、尿量的变化，监测血、尿糖、电解质，肾功能。3、监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。护理问题及措施三潜在并发症：低血糖相关因素：低血糖1）使用胰岛素时未及时进餐。2）运动量大等有关护理措施：

1告知低血糖的症状及体征

2加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。

3、指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。

4、饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。

5、一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。

6、告知低血糖的症状及体征护理问题及措施二、感染与血糖增高，导致机体抵抗力下降有关。护理措施1、病情观察密切观察血糖、尿糖变化。了解病人有无感觉异常、感染及破损，特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿异常。评估病人的营养状况、卫生状况。2、控制血糖定期复查甲功全项、血常规，严格遵守饮食治疗的规定按时按量服用降糖相关药物，不得私自停减药物。3、保持身体清洁、避免损伤经常用温水擦洗身体，特别应注意保证口腔、会阴、足部的清洁。4、防止上呼吸道感染保持室内通风、定期用紫外线灯射消毒；嘱病人避免接触上呼吸道感染人员。5、积极处理皮肤损伤及感染一旦发现损伤及感染，应积极清创、消毒、包扎、应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。护理问题及措施护理问题：焦虑：与环境改变、自身疾病困扰、对检查、治疗不了解、对生活质量有顾虑有关。护理措施1、提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2、介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。3、同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人的诉说，生活上给予细心照顾、向病人说明相关检查和治疗的目的。5、指导病人掌握消除焦虑的方法，如听音乐、看书、散步、与室友谈心等。6、对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。7、对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。健康教育1向患者讲解糖尿病酮症酸中毒的病因、临床表现、并发症、预防，诱因及先兆症状。一旦出现这种情况及时就诊。教会患者自测血糖，使其早发现、早预防、早治疗。

一旦出现这种情况及时就诊。

正确使用胰岛素

指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量时效果评价1患者情绪稳定，积极配合治疗2电解质紊乱已纠正3目前血糖控制不理想空腹血糖，三餐后2小时血糖健康教育

正确使用胰岛素

，指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。注射部位,选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距1厘米以上，以免形成局部硬结和脂肪萎缩。选择注射时间和方法：注射时严格遵守无菌操作。

健康教育

注意休息，适当运动，增强机体的免疫力，运动时注意适量、经常、个体化。根据病情不同，可从轻到中等强度运动。切忌剧烈运动，切勿空腹运动。

预防感染

教育患者注意预防各种感染，意冷热适宜，预防感冒。不宜穿过紧的鞋袜，预防糖尿病足。避免各种外伤。

学习讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的并发症，针对不同的原因进行有效预防，减少酮症酸中毒的发生，提高患者生活质量。及早进行心理护理，使患者有一良好心态面对自己的疾病，并能采取积极态度。有利于疾病控制。饮食指导能减少患者对糖尿病饮食控制总量，不控制总热量的误区。明确应少吃或不吃哪些食物。正确使用药物是预防糖尿病酮症酸中毒及其他并