医学影像学课件 泌尿系超声

泌尿系超声中山大学孙逸仙纪念医院赵子卓

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解剖部位肾输尿管膀胱前列腺肾的构造

肾的位置和毗邻关系正常肾结构肾被膜：强回声线状肾实质：皮质、髓质肾实质厚约1.5－2.5cm

皮质厚0.8cm-1.0cm（不包括肾柱）

正常肾脏声像图形态：豆形冠状和矢状切面椭圆形或卵圆形横断面大小：长径约10cm－12cm

宽径约4.5cm－5.5cm

厚径约4cm－5cm

皮质均匀低回声，较肝、脾回声低髓质回声更低

10~12个圆锥形的肾锥体组成肾窦肾盂、肾盏、血管及脂肪组织正常肾脏声像图肾的血管解剖1.肾动脉腹主动脉肾动脉段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球2.肾静脉右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉左肾静脉（细长）向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象成人的输尿管长度约24－32mm，内径约5－7mm正常输尿管无法显示输尿管有三个部分上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处输尿管

输尿管三个狭窄（结石易潴留部位）

第一狭窄：肾盂输尿管连接部第二狭窄：输尿管跨越髂血管处第三狭窄：输尿管膀胱连接部膀胱

囊状结构容量250-400ml残余尿量10ml前列腺

前列腺呈前后稍扁的板栗形上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈上底与尖之间的部分称为前列腺体部超声检查检查前准备肾超声检查一般不需作特殊的准备若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，保持膀胱适度充盈检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，应在空腹状态下检查，避免肠气干扰探头选择经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz－5.0MHz左右经腔内扫查探头选用频率为7.5MHz－10MHz腹部探头腔内探头仪器

肾的探测体位与途径

仰卧位冠状切面扫查系最常用体位优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意肾的探测方法与途径

肾的探测方法与途径

侧卧位经侧腰部检查扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的病人检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利肾的探测方法与途径

俯卧位背部扫查让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的扫查优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管缺点：背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示标准切面右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图标准切面

右肾背部纵切面声像图

左肾背部纵切面声像图

标准切面

右肾背部横切面声像图

左肾背部横切面声像图输尿管探测方法正常输尿管一般处于闭合状态下，不能显示侧卧位/俯卧位显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到髂嵴以上的腹段输尿管仰卧位经腹壁先找到髂动脉，在髂动脉的前方旋转探头，找到扩张的输尿管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈的膀胱为声窗探测膀胱后方及膀胱输尿管壁段输尿管经腹壁扫查病人仰卧位，探头放置于耻骨上方，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱膀胱探测方法膀胱正常声像图经腹部膀胱横切声像图经腹部膀胱纵切声像图前列腺探测方法检查前准备经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱前列腺探测方法经腹壁扫查最常采用仰卧位，探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查经直肠扫查方法同经直肠探测膀胱，可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法

前列腺正常声像图经腹部前列腺横切及纵切声像图经直肠前列腺纵切及横切声像图常见的泌尿系统疾病肾先天性发育异常孤立肾一侧肾区不见肾声像图对侧肾代偿增大，结构、回声正常肾位置异常单纯异位肾游走肾肾转位异常肾门位置不正，可合并结石、积水肾形态异常融合肾最常见为马蹄肾两肾上极分开，下极于腹主动脉前相连分叶肾肾表面包膜呈波浪状驼峰肾部分肾轮廓外突，实质回声正常肾先天性发育异常肾发育不全一侧肾体积缩小，实质薄回声正常肾动脉细小对侧肾代偿增大肾先天性发育异常肾结石肾集合系统内强回声光团伴/不伴声影伴/不伴肾积水肾积水尿路梗阻导致肾内尿液不能正常排出，引起肾盂肾盏尿液潴留，肾盂肾脏扩张，严重可致肾萎缩分轻、中、重三度肾积水的鉴别诊断中、重度积水与多囊肾、多发性肾囊肿鉴别生理性肾窦分离膀胱过度充盈所致一过性肾窦分离肾囊性病变肾囊肿（单发、多发、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、肾钙乳症囊肿）多囊肾体积、肾实质、家族史、伴随症状肾实质性占位病变肾肿瘤、肾盂肿瘤良性肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤）恶性肿瘤（肾癌、肾盂癌）

肾实质内高回声肿块边界清回声不均较大病灶内可检出少量血流信号肾血管平滑肌脂肪瘤肾细胞癌多为低回声，小肾癌可为高回声边缘不规则回声强弱不均（局部无回声区）晚期可见肾周肿大淋巴结及肾静脉内癌栓肾细胞癌肾盂癌肾窦区肿物低回声表面不光整可合并肾盂积水肾盂癌肾脏弥漫性病变肾脏体积增大、缩小或正常肾实质回声增高-高于脾实质回声皮髓质分界不清肾内血流信号稀疏肾脏弥漫性病变输尿管常见疾病先天性输尿管狭窄输尿管囊肿输尿管结石多发生于3个生理性狭窄膀胱结石强回声光斑后方伴声影随体位改变移动膀胱结石膀胱肿瘤膀胱壁局部增厚凸向膀胱内