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第3页共3页工伤死亡赔偿协议书甲方:_____乙方:_____有限责任公司法定代表人:_____职务:_____。丙方:_____,身份证号码:_____。甲方_____之妻_____系乙方工人,因工作原因于_____年_____月_____日发生工伤事故,因医治无效于_____年_____月_____日死亡。为妥善解决_____死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:一、丧葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)二、赔偿金额:乙方向甲方之_____支付赔偿金_____元;向甲方之_____、_____支付赔偿金_____元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限:_____年_____月_____日前支付_____全部赔偿金_____元,支付_____、_____部分赔偿金_____元;_____年_____月_____日前支付_____、_____剩余全部赔偿金_____元。三、违约责任:1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天_____元)、公证费、律师费。四、担保条款:丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。甲方签字:_____时间:_____乙方签字盖章:_____时间:_____丙方签字:_____时间:_____工伤死亡赔偿协议书(二)甲方:_____有限公司法定代表人:_____委托代理人:_____乙方:_____,系受害人_____之(夫)妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_____死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码:_____甲方单位职工_____,因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤,经抢救无效死亡。因公死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_____元;二、甲方一次性赔偿死亡补助金_____元;三、供养亲属(子女不满18岁,父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_____元;四、其他费用:_____在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_____元。上述一、二、三、四项
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