影像诊断课件 胰腺肿瘤

胰腺肿瘤影像学诊断胰腺肿瘤的分类胰腺肿瘤分类【外分泌性肿瘤】胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；前者小，系良性，后者大有恶变倾向。胰腺囊肿：分真性与假性。【内分泌性肿瘤】分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器组织。胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。胰腺癌（pancreaticcarcinoma）胰腺最常见的肿瘤。40岁以上中老年多见。早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。胰头癌常见，且症状出现较早。绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。CT增强坚持非常有价值。胰腺癌影像学表现【X线表现】

胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。胰腺腺癌pancreaticadenocarcinoma【CT表现】胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。双期增强有助于发现较小的肿瘤。胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及胃周。胰颈部癌并体尾部炎症、包饶血管胰腺癌肝转移小胰头癌胰头癌伴体尾部萎缩胰腺腺癌pancreaticadenocarcinoma胰腺癌包埋腹腔动脉及分之、淋巴转移【MRI】横断面所见与CT相同。MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。

胰腺癌诊断与鉴别诊断诊断可切除性判断小胰腺癌的诊断鉴别诊断慢性胰腺炎腹腔淋巴结结核胰腺囊性肿瘤（cystictumorofpancreas）分浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤。浆液性囊腺瘤多较小，良性，常位于胰体尾部，老年女性多见。有无数小囊构成。浆液透明。黏液性囊性肿瘤较大，为恶性或潜在恶性肿瘤。胰体尾部多见，多见于40-60岁女性。为单囊或及个大囊，囊内分隔。小肿瘤多为良性，直径超过5cm要考虑恶性，超过8cm为恶性。囊性肿瘤影像学表现【CT表现】边缘光滑的圆形或卵圆形囊性肿块。浆液性囊腔直径一般小于2cm，囊壁可强化；浆液性较特征性CT表现为：①中心纤维瘢痕和间隔使病变呈蜂窝状。②纤维瘢痕组织钙化呈日光放射状，发生率约为30%～40%。

粘液性囊性肿瘤可为大单囊，也可为几个大囊组成，边界清楚。瘤壁厚薄不均，囊内间隔菲薄，囊壁上可见乳头状结节。囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化，多为外周性分布。增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。不规则厚壁及突入腔内壁结节提示恶性。肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结节、囊壁不规则增厚及大囊附近多个子囊的出现提示粘液性囊腺癌的诊断。同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移灶，则更有助于良、恶性粘液囊性肿瘤的鉴别。粘液性囊腺癌。CT增强示胰头区囊性肿块，囊内密度不均，分隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁结节（上图白长箭头），胆总管（*）及主胰管（下图白三角）扩张。粘液性囊腺瘤。CT增强示胰头及钩突多数液性密度短管状影，不规则排列（*）。穿刺活检证实。胰腺黏液性囊腺癌【MRI】边界清楚的T1WI低信号、T2WI高信号的肿瘤。浆液性呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔为低信号，中央纤维疤痕及钙化为低信号。黏液性较大，单囊或多囊；囊壁厚有纤维分隔、乳头样或脑回样突起。各囊腔信号强度可不同，与出血和蛋白含量有关。囊性肿瘤的鉴别诊断胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结节，囊内容物密度均匀。胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时，与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂不均等征象时，胰腺癌的可能性大。胰腺囊肿胰后囊肿（淋巴管瘤）IPMT要点好发于老年男性。源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液。引起主胰管和（或）分支胰管进行性扩张。分主胰管型、分支胰管型及混合型。分支胰管型多为良性，侵犯主胰管常为恶性。ERCP显示十二指肠乳头开口扩大并粘液流出。CT、MRI显示胰管扩张，导管内壁结节有强化。肿瘤内实性结节大于1cm、主胰管扩张大于1cm、弥漫或多发应警惕恶变。MRCP显示扩张胰管及其内充盈缺损优于ERCP。胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）胰岛细胞瘤比较少见，多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类。1、功能性以胰岛素瘤（insulinoma）最常见，占60～90％，肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于2.0cm。2、其次是胃泌素瘤（gastrinoma），占20%，常常多发，可发生于胰外，以十二指肠和胃壁多见。3、其他少见的有增血糖素瘤(glucagonoma)，血管活性肠肽瘤(vipoma）和生长激素释放抑制素瘤（somatostatinoma）等。无功能性胰岛细胞瘤肿瘤通常很大，甚至可超过10cm。临床表现：依分泌激素而定。胰岛素瘤—低血糖昏迷；胃泌素瘤—顽固性消化性溃疡。影像学明确肿瘤部位及生长情况。【X线】胃泌素瘤者消化道锁餐可显示胃及十二指肠多发溃疡。血管造影：敏感性高，实质期肿瘤密度持续增高，呈边缘清楚的肿瘤染色，为特征性表现。

胰岛细胞瘤影像学表现【CT表现】平扫胰腺内等密度肿块，多较小。功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性肿瘤，增强动脉期肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，增强后可有强化；约20%出现瘤体内钙化。若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。恶性胰岛素瘤。CT平扫示胰尾部稍低密度结节（白箭头），境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝内出现稍低密度转移灶（黑箭头）。胰岛细胞瘤的诊断【MRI】T1WI低信号、T2WI高信号。【诊断】功能性胰岛细胞瘤较典型的CT表现、特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。胰岛细胞瘤的鉴别诊断无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌鉴别①前者较大，直径常超过10cm，胰腺癌相对较小。②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。

③前者瘤体钙化率较高；后者较少（2%）。④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。CT表现发病部位以胰腺体尾部多见，多于胰腺边缘。

SPT根据囊实性比例分为实质型、囊实混合型、和囊性型，但以囊实混合型最多见。CT平扫肿瘤内实性部分呈等或低密度。囊性部分内常有点片状略高密度影，形成典型的“水溶冰”状表现。增强扫描，实性部分动脉期轻度强化，门静脉期以后呈明显强化