中医学课件脏象学说10上

第三章藏象学说

中医教研室

冯鑫第一节概述藏象及藏象学说的基本概念藏象学说的主要内容脏腑的分类及其的生理特点藏象学说的主要特点一、藏象的基本概念藏：即内脏；象：一指形象，二指现象。藏象——藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。二、藏象学说的主要内容1、研究脏腑组织器官的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系；2、研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。脏腑

五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞一）脏腑的分类二）脏腑的生理功能特点五脏化生和贮藏精气六腑奇恒之腑受盛传化水谷和糟粕形态似腑（中空），功能似脏（贮藏精气）《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。三、藏象学说的主要特点

1、以五脏为中心的整体观：1）以五脏为中心的人体自身的整体性2）五脏与自然环境的统一性2、从“象”来考察“脏”的功能活动第二节脏腑一、五脏的主要功能与系统连属

（一）心

解剖位置：胸腔两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹；

五行属性：心在五行中属火表里络属：心与小肠相表里；主要功能：一、心主血脉二、心主神志；1、心主血脉血脉心气心主血脉——指心气有推动和调节血液循行于脉中，周流全身，发挥营养和滋润的作用。血液在脉中正常运行必须具备的三个条件脉管通畅心气充沛血液充盈A.B.C.血脉心主血脉功能的临床观察面色舌色脉象胸部的感觉1.面色红润2.舌色淡红润泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅心主血功能正常病理：心气不足，血脉空虚，脉细弱无力。

心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。神广义：人体整个生命活动及其外在表现；即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义：人的精神、意识、思维活动；心主神志——心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。2、心主神志（心藏神）生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。♥心主血脉和心主神志关系密切。心主神志功能异常（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。（2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰。（3）心开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。（4）心在液为汗：

汗——汗是津液通过阳气蒸腾气化后由汗孔排出之液体。“血汗同源”,“心主血，汗为心之液”。3、心与形窍志液的关系（系统连属）

（二）肺

解剖位置：位于胸腔，分左右两叶，覆盖于心之上，位置最高，又称“华盖”；肺为娇脏

五行属性：肺在五行中属金；表里络属：肺与大肠相表里；主要功能：肺主气、司呼吸；主宣发、肃降；通调水道；朝百脉、主治节。肺主气主呼吸之气主一身之气调节全身气机参与气的生成1、肺主气、司呼吸司呼吸—肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。

生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。

病理：呼吸气短，喘促，易外感。2、肺主宣发、肃降肺气宣发A排出体内的浊气；B将水谷精微输布全身，外达皮毛；C宣发卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外。A吸入自然界清气；B将清气、津液、水谷精微向下布散，将代谢废物和多余水液下输于肾、膀胱转化为尿液排出体外；C清肃肺和呼吸道内异物。肃降指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。是指肺气具有向上、向外布散的作用水谷津液、水谷精微胃

肾、膀胱肺尿液宣发肃降汗液3、肺主通调水道“肺主行水、肺为水之上源”是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。脾失于宣发失于肃降气喘、胸闷、鼻塞、喷嚏、无汗等呼吸短促、呼多吸少咳痰，小便不利，水肿肺失宣降通调水道功能失职水液内停痰饮水肿

肺朝百脉：指全身的血液通过经脉都会聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后输布全身。即肺有助心行血的作用。肺主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，调节气体交换;②调节气机，调节气的升降出入;③助心行血，推动和调节血运;④调节水液代谢。4、肺朝百脉、主治节4、肺与形窍志液的关系(系统连属)⑴肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关⑵肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。⑶肺开窍于鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺有关。

⑷肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用。

病理：鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。

（三）脾

解剖位置：位于中焦，在左膈之下，形如镰刀；五行属性：脾在五行中属土；表里络属：脾与胃相表里；主要功能：脾主运化；脾气主升；脾主统血西医：脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左下腹部。是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。脾脏的主要功能：参与免疫反应、产生淋巴细胞及单核细胞，贮存血液，清除衰老血细胞。

指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。脾主运化运化水谷

运化水液1、脾主运化水谷水液胃肠精微水液脾主运化全身体外肾（膀胱）尿液

体外散精宣发肃降肺“脾为后天之本，气血生化之源”1、脾主运化汗液生理：气血生化有源，精力充沛，壮实；脾气健旺，水液运行正常水液内停，湿、痰、饮、水肿水肿臌胀气血生化不足，腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦;运化水谷功能失调运化水液功能失调“诸湿肿满，皆属于脾”、“脾虚生湿”、“脾虚水肿”、“脾为生痰之源”。A神疲乏力、头晕目眩；腹胀、泄泻B脱肛、内脏下垂（子宫、胃、肾）2、脾气主升脾气主升：指脾气以上升为主。脾气主升具体表现在升清和升举内脏防止其下垂两方面；生理：脾气以升为健；水谷精微吸收和输布正常；内脏位置稳定。脾气不升各种出血：肌衄、便血、尿血、崩漏等。肌衄3、脾主统血

脾主统血——指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气能摄血）生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。脾不统血足痿软4、脾与形窍志液的关系(系统连属)①在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。②在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关。③在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。④开窍于口/其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。

胃

生理功能：1.受纳与腐熟水谷：接受和初步消化食物。胃为“太仓”、“水谷之海”病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理：胃失通降，浊气上蒸则口臭胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆（四）肝

解剖位置：位于腹腔，横膈之下，右胁之内；

五行属性：肝在五行中属木；表里配属：肝与胆相表里；主体功能：一、肝主疏泄二、肝藏血西医：肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。

（1）调畅气机（2）助脾运化（3）调达精神情志

（4）调节生殖功能肝主疏泄1、肝主疏泄肝的生理特点：主升、主动、主散

疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。

气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。生理：肝的疏泄功能正常气机调畅气血和调经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。

（1）调畅气机肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急躁易怒等。血随气逆：吐血、咯血，甚则突然昏倒，不省人事。肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄（2）促进消化吸收

④调节生殖功能

指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。

生理：肝疏泄功能正常

精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅。

病理：

肝疏泄功能障碍

排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等。肝主藏血——肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。肝有“血之府库”之称。《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”2、肝主藏血生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足

肝不藏血

各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。不能养目:

不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利等。两目干涩昏花,或为夜盲3、肝与形窍志液的关系（系统连属）①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。“爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。

（五）肾

解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一；

五行属性：肾在五行中属水；表里配属：肾与膀胱相表里；主要功能：一、肾藏精二、肾主水三、肾主纳气。西医：肾脏有三大基本功能：

生成尿液、排泄代谢产物

.维持体液平衡及体内酸碱平衡。内分泌功能1、肾藏精，主生长、发育与生殖：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）；：指生殖之精。《素问·六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精广义狭义精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。肾中精气“肾为先天之本”天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。《素问.上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”肾中精气促进机体的生长、发育和生殖先天之精肾气平均肾精衰竭肾气盛天癸至天癸绝肾气衰出生幼年青春中年老年前老年死亡肾气渐盛肾气渐衰生长壮老已病理

肾精不足小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加快。肾阴肾阳:一身阴液的根本，具有滋润、濡养的功能；

:一身阳气的根本，具有温煦、推动的功能。肾中精气肾中精气是机体物质代谢和生理功能的原动力

肾阳虚（生理功能低下）：面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；浮肿、精神萎靡、反应迟钝；腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、生殖功能减退。

肾阴虚（津液减少）：心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉细数、舌干红少苔等；

腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等。

病理2、肾主水肾的蒸腾气化作用贯穿水液代谢的全过程。人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。是指肾脏具有主持和调节人体水液代谢的功能。3、肾主纳气

指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。“肺为气之主，肾为气之根”肾不纳气呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。①在志为恐:恐惧、害怕的精神状态与肾有关。②在液为唾：唾为为肾精所化，有润泽口腔，帮助食物下咽的作用。③开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养;前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便作用均与肾有关。

4、肾与形体志液的关系（系统连属）肾与形体志液的关系（系统连属）④肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。“发为血之余”，肾精能化血，血能养发。生理:

骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。

膀胱

贮存和排泄尿液膀胱的开合受肾的气化作用调节。病理：开合失调尿多、遗尿、失禁。尿少，尿潴留等。《素问.灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。（一）胆1.贮存和排泄胆汁；胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。病理：胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等。胆汁上逆:口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁外溢：黄疸。二、六腑2..胆主决断；是指胆具有判断事物，作出决定的作用。病理：胆怯怕事，或数谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。（二）胃1.受纳与腐熟水谷：接受和初步消化食物。胃为“太仓”、“水谷之海”病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理：胃失通降，浊气上蒸口臭胃气上逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆(三）小肠1.主受盛和化物：是指小肠接受经胃初步消化的食物后，进一步消化，将水谷化为精微。《素问.灵兰秘典论》：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。病理：腹胀、腹痛、便溏等。2.泌别清浊（分清别浊）：将食物分为精华和糟粕的功能。（四）大肠传化糟粕《素问.灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉”。（五）膀胱贮存和排泄尿液膀胱的开合受肾的气化作用调节。病理：开合失调尿多、遗尿、失禁。尿少，尿潴留等。《素问.灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。（六）三焦脏腑之外、躯体之内的整个体腔，划分为上焦、中焦、下焦三个部分，总称三焦。

①通行原气：原气以三焦为通道到达全身。②运行水液：三焦有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通路。2.三焦的划分与功能特点：①上焦如雾：上焦包括心、肺两脏和头面部，主宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身的作用。②中焦如沤：中焦包括脾与胃，具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。③下焦如渎：下焦包括小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、阴部等。三、奇恒之腑的主要功能奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。脑

①主宰生命及精神活动：“脑为元神之府”生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂燥易怒、甚或昏愦等。

②

主感觉与运动女子胞

①主月经：受肾精支配，与心、肝、脾功能有关。病理：月经不调，如闭经、月经量过多或过少，甚或崩漏。

②主孕育胎儿第三节精、气、血、津液脏腑功能活动产生精、气、血、津液

基本物质一、气（一）气的基本概念气——是构成和维持人体生命活动的最基本物质之一；又是人体脏腑组织功能活动的总称。

（二）气的生成和运动先天之精气自然界之清气水谷之精气肾藏精肺主呼吸脾胃运化人体之气气的四种基本运动形式：升、降、出、入；气的升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得到具体体现。

（三）气的功能1、推动作用：气具有激发和促进作用。2、温煦作用:气通过气化产生热量，使人体温暖，驱除寒冷。“气主煦之”3、防御作用:气具有护卫全身肌表、防御外邪入侵的作用。“正气存内，邪不可干”，“邪气所凑，其气必虚”4、固摄作用：气对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用和对脏器位置的固护作用。5、气化作用：气化是通过气的运动而产生的各种生理功能效应。实质：新陈代谢，物质与能量的转化来源分布主要功能

元气（原气、真气）先天之精气+水谷精气通过三焦循行全身①人体生命活动的原动力（推动、温煦、激发人体生理活动）。②代表人体的正气。

宗气（大气）自然界清气+水谷精气积聚于胸中走息道以行呼吸；贯心脉以行气血；

营气（营阴）水谷精气（”精专“）运行于脉内化生血液；营养全身；

卫气（卫阳）水谷精气（活力最强）

运行于脉外护卫肌表，抗御外邪；温煦脏腑、润泽皮毛；调节腠理开合，汗液排泄，维持体温的恒定；四、气的分类二、血（一）血的概念血——循行于脉中的富有营养的红色液态样物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。

《素问•脉要精微论》说：“脉者，血之府也。”营气津液精脾胃运化水谷精微肾所藏之精（二）血的生