颅内感染性疾病教材讲义

第七节颅内感染性疾病湖北医药学院医学影像中心陈学强1cxq128@学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点掌握颅内化脓性感染的影像学表现熟悉颅内结核的影像学表现熟悉颅内寄生虫的影像学表现

2cxq128@学习难点本节学习中的难点脑脓肿及化脓性脑膜炎ＣＴ和ＭＲ表现及病理基础颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现3cxq128@颅内感染性疾病分类先天性弓形体病（toxoplasmosis）风疹（rubella）巨细胞包涵体（cytomegalicinclusiondisease）单纯疱疹（herpessimplex）后天性细菌病毒其他4cxq128@一、颅内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变脑脓肿（brainabscess）化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）5cxq128@颅内感染性疾病：脑脓肿概述

.为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性化脓性炎症

.临床主要表现为感染中毒和局部神经损害症状6cxq128@颅内化脓性感染脑脓肿化脓性细菌入侵而在脑实质内形成脓肿。感染源为：

①邻近感染灶的直接扩散、如耳源性或鼻源性脑脓肿。②血行播散性脑脓肿。③开放性颅脑外伤、即损伤性脑脓肿。④原发灶不明者称隐源性脑脓肿。耳源性较常见，多发生与颞叶和小脑；血源性多发生于额、顶叶、其次为鼻源性、外伤性和隐源性。7cxq128@颅内感染性疾病：脑脓肿病理：按其发展过程可分为三个阶段

急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉芽组织

8cxq128@颅内感染性疾病：脑脓肿包膜形成期：由内层-炎症细胞带、中层-肉芽和纤维组织、外层-神经胶质增生形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成，4-8周形成良好

9cxq128@临床表现：1、全身或局部感染症状：2、颅内高压：3、局限性症状：10cxq128@脑脓肿-CT

诊断1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化。2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度。3.增强扫描：脓肿壁强化明显，包膜形成期具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。11cxq128@4、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。5、不典型者：分房、隔，无完整环，甚至有壁结节。

12cxq128@脑脓肿13cxq128@脑脓肿14cxq128@

左额叶化脓性脑脓肿15cxq128@右顶叶化脓性脑脓肿16cxq128@颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断

1急性脑炎期：

MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号

增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化

有明显的占位效应17cxq128@颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断

2化脓期和包膜形成期：

在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）

在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁

18cxq128@颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断

增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化

有明显的占位效应。

如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现19cxq128@左枕叶脑脓肿T2加权像T1加权像T1加权增强扫描20cxq128@小脑脓肿MRI诊断--平扫T1WIT2WI21cxq128@小脑脓肿MRI诊断--增强扫描22cxq128@左额叶脑脓肿--平扫23cxq128@左额叶脑脓肿--增强扫描24cxq128@左侧顶枕叶脑脓肿25cxq128@脑脓肿包膜期DWI表现脓腔DWI呈高信号，ADC平均值0.6010-3mm2/s26cxq128@坏死囊变脑转移瘤DWI表现

肿瘤中央DWI为低信号，平均ADC值为1.8×10-3mm2/s27cxq128@诊断、鉴别诊断及比较影像学

诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化。

28cxq128@颅内感染性疾病：脑脓肿鉴别诊断

1星形胶质细胞瘤：

临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。

2转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。

3脑梗塞：

4放射性脑病：有放射病史，强化及不规则29cxq128@30cxq128@31cxq128@脑脓肿吸收期及DWI表现32cxq128@33cxq128@脑脓肿LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明显下降。脑脓肿波谱显示乙酸盐、丁二酸盐和一些氨基酸(颉氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是脓液内中性粒细胞释放酶蛋白分解的产物，可作为脑脓肿的标志物。

34cxq128@TongjiHospital35cxq128@TongjiHospital36cxq128@左顶叶

脑脓肿(图）37cxq128@左枕叶脑脓肿（图）38cxq128@左顶叶脑脓肿（图）39cxq128@左顶叶脑脓肿（图）40cxq128@（二）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是指软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下腔积脓。细菌常见的有：脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、大肠杆菌等。细菌的主要感染途径为血行播散，其次为邻近的感染、外伤或医源性等。41cxq128@临床与病理：早期软脑膜及大脑表面血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面；病程后期，脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水。临床表现：头痛、精神异常、发热及脑膜刺激征，严重者可发生昏迷。腰穿脑脊液压力升高，涂片检查约一半可查到致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高。42cxq128@影像学表现（CT）平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死43cxq128@脑沟、脑池模糊，密度增高线状或脑回状强化44cxq128@CT平扫45cxq128@CT增强46cxq128@影像学表现（MRI）蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高增强后脑池、脑沟、脑膜强化并发症47cxq128@T1WIT2WIGd-DTPA48cxq128@CT、MRI平扫+增强蛛网膜下腔变形不规则强化49cxq128@诊断与鉴别诊断诊断要点：1、急性发热、脑膜刺激征，腰穿脑脊液细胞及蛋白增高。

2、CT平扫