皮肤性病学课件 湿疹

湿疹

(Eczema)温医附一院皮肤性病科

吴慧珍1定义

湿疹是多种过敏因子引起的浅层真皮及表皮炎症性皮肤病变。本病损害具有多形性、渗出性、对称性、慢性复发性以及剧痒。慢性期以苔藓变肥厚为特点2病因学（一）

变态反应：内在因素慢性感染病灶慢胆、扁桃体炎、龋齿、肠寄生虫、真菌感染内分泌及代谢改变：糖尿病、妊娠、月经血液循环障碍：小腿湿疹。3变态反应外在因素：食物：鱼、虾、蛋、牛肉、羊肉吸入物：花粉、尘螨、羊毛、羽毛体表微生物：体表化脓性球菌、浅部真菌感染物理的刺激：日光、炎热、寒冷、干燥、多汗、搔抓化学的刺激：动物皮毛、皮屑、植物、化妆品、肥皂合成纤维等因素

4

病因学（二）神经精神因素：过度劳累、精神紧张、忧郁、失眠、情绪波动、植物神经功能紊乱。5

病因学（三）

体质因素：同一因素不会使每个人都发生湿疹，因此有人认为湿疹的发生具有湿疹素质，这种素质可能与遗传因素、某些全身性疾病所引起的机体变化有关6临床表现急性湿疹：皮损多形性：红斑、丘疹、水疱渗液糜烂继发性损害：抓痕结痂，继发感染：脓疱、发热部位对称性：境界不清面、耳、手足、前臂、小腿。自觉症状：剧痒病程：2—3周。易复发，转为亚急性或慢性湿疹7急性湿疹:渗液糜烂剧烈瘙痒8急性湿疹:渗液糜烂剧烈瘙痒9急性湿疹:渗液糜烂剧烈瘙痒10亚急性湿疹红肿、渗出减轻，少量丘疹、丘庖疹、鳞屑、轻度浸润。治疗恰当，数周痊愈，若受刺激或治疗不当可转为急性或发展为慢性湿疹。11亚急性湿疹1213鉴别：湿疹样癌（阴囊）湿疹样表现，按湿疹治疗无效141516慢性湿疹急性、亚急性湿疹反复发作不愈，或起病即呈慢性者浸润肥厚、粗糙、呈苔藓样变、干燥、脱屑，伴色素沉着或减退，边界清楚呈局限性，病情时轻时重。病程迁延数月

17慢性湿疹181920局限性湿疹手部湿疹：暗红斑、浸润肥厚、干燥粗糙，界不清，开裂乳房湿疹：皮损多形性，渗液，界不清，单、双侧，外阴、阴囊、肛门湿疹：肥厚粗糙、苔藓样变，剧痒，烫洗有关钱币湿疹：四肢，多形性呈硬币状，可转慢性，痒剧汗疱疹：春秋季，掌跖指趾侧面、对称性，群集性小水疱，痒烧灼感，定期反复21手部湿疹和钱币湿疹22特殊类型的湿疹感染性湿疹样皮炎：感染病灶分泌物（溃疡、中耳炎、腹腔瘘管开口）、细菌毒素、外用药及接触过敏等因素的刺激初为病灶周围皮肤潮红、小丘疹、水疱、糜烂，最后附近及远隔部位出现类似皮疹（自体敏感性皮炎）及时清洁创面，控制感染，病情较快好转23感染性湿疹样皮炎24淤积性皮炎静脉曲张→回流变慢，静脉淤血→含氧量及营养成分下降男性多见好发于小腿内侧下1/3,常伴下肢静脉曲张具有湿疹的基本损害、浮肿、郁血、色素沉着、潰疡及増厚。2526裂纹性湿疹乏脂性湿疹，各种原因使皮肤脱水干燥而引起的一种皮炎老年人多见，过渡洗澡有关冬季好发，下肢胫前多见皮损为红斑、干燥、鳞屑及细小裂纹。27乏脂性湿疹28嬰儿湿疹奶廯发生于嬰儿头面部的一种急性或亚急性湿疹皮损为红斑、小丘疹、丘庖疹，重者糜烂、渗出、结厚痂，群集分布有人认为是异位性皮炎的婴儿型29

嬰儿湿疹3031诊断多形性渗出性对称性慢性复发性剧痒32鉴别诊断

急性湿疹接触性皮炎病因：不明易发现接触物发病部位：多对称性、泛发性不对称，局限接触部位损害性质：多形性，边界不清糜烂单一性，界清，主觉症状：剧痒痒，灼热感病程：常迁延复发去除原因易愈33

慢性湿疹神经性皮炎病史：常由急性转变而来损害：浸润肥厚，色素沉着，周围有丘疱疹部位：面、手足、四肢及阴部病程：长，多有急、慢性反复发作及有渗出史

先瘙痒后发皮疹苔藓化，无水庖，正常皮色扁平丘疹颈、尾骶及四肢伸侧慢性经过，无渗出史

34慢性湿疹神经性皮炎35手足部湿疹与手足癣鉴别：

手足癣好发于掌跖，常伴发指趾间糜烂，皮损为深在性水疱，表面有干燥鳞屑，界清，夏季加重，真菌检查阳性。36手部湿疹手癣37防治内用疗法：抗组胺药（H1,H1+H2）；钙剂；硫代硫酸钠针；普鲁卡因大静封急性泛发性湿疹：可考虑短期用激素继发感染：加用抗菌素38外用疗法：急性无渗液—洗剂；少量渗出—油剂；大量渗出—溶液；亚急性—乳剂、糊剂；慢性—软膏、