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文档简介

轻度认知障碍的诊疗一：定义：轻度认知功能障碍(MCI)：指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，未达到痴呆诊断标准。二：MCI诊断流程：1：诊断标准：①存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；②复杂工具性日常能力可有轻微损害，但保持独立日常生活能力，尚未达到痴呆诊断。2：分类诊断：结合认知评估的受损认知域分四个亚型：单域遗忘型MCI和单域非遗忘型MCI、多域遗忘型MCI和多域非遗忘型MCI。3：病因诊断：结合起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原发疾病、精神疾病(或应激事件)或系统性疾病的病史和体征以及必要的辅助检查，做出MCI的病因学诊断。阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准(2011美国NIA-AA标准）：在MIC诊断标准基础上增加了生物标志物内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。但该内容只用于临床研究，不是临床诊断所必需。三：MCI的治疗：原则是：①控制危险因素（一级预防）。②根据病因及对症治疗（二级预防）。③不能根治的情况下尽量延缓病情，延长寿命（三级预防）。（一级预防：疾病没有发生，为了防止疾病发生对危险因素进行预防。二级预防：疾病已经发生，为了防治疾病进一步进展所做的预防。三级预防：为延长患者寿命所做的预防）。1：识别及控制危险因素及病因：干预危险因素：①不可改变的危险因素：年龄、性别、家族史、遗传基因。②血管危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管病、高同型半胱氨酸血症等；③生活方式：地中海饮食、体力劳动、脑力活动（社会交往及受教育程度）、吸烟及大量饮酒、肥胖、情绪障碍。④其它系统性疾病：肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全等；感染；肿瘤；自身免疫性疾病；内分泌及代谢性疾病：维生素缺乏、甲状腺功能低下等；中毒及外伤：酒精中毒、毒品滥用等。对病因治疗：据MCI病因进行治疗，如叶酸、维生素B12缺乏导致的MCI需补充叶酸和维生素B12；甲状腺功能低下的行激素替代；脑卒中应当积极治疗尽量减轻认知障碍后遗症；酒精中毒导致MCI应补充维生素B1。怀疑变性病导致MCI目前没对因治疗药，对预示发展成AD、DLB者可试用胆碱酯酶抑制剂等药，但应实行个体化方案并行疗效监测。2：对症治疗：（1）：非药物治疗：主要包括认知训练和生活行为干预。（2）：药物：对症治疗：应用改善认知障碍药（包括：促智药、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂、离子型谷氨酸受体拮抗剂等）尼麦角林(麦角溴烟酯)对痴呆和认知障碍可能有一定改善作用。银杏叶制剂对延缓正常老人记忆力下降有轻微作用，但不能抑制MCI转化成痴呆。胆碱酯酶抑制剂防治MCI：如多奈哌齐/加兰他敏/卡巴拉汀/石彬碱甲，绝大多数结果显示这些药物不能减低MCI向痴呆的转化率。离子型谷氨酸受体拮抗剂，如美金刚能阻断谷氨酸浓度病理性升高导

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