肠梗阻的CT诊断策略 课件

肠梗阻的CT诊断策略

—如何透过征象看清本质？

2021/5/71目的书写报告不够规范描述不够全面诊断不够深刻无法提供准确的资讯2021/5/72何谓肠梗阻？由不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化和临床症状严重者常致肠管坏死，甚至死亡2021/5/73准确的诊断刻不容缓！2021/5/74动力性:麻痹性、痉挛性机械性:肠壁病变、肠管受压、肠腔堵塞血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因分类诊断思路之所在！2021/5/75诊断的关键！单纯性：无血液循环障碍缺血性（绞榨性）：血液循环障碍血液循环是否障碍2021/5/76影像医师的任务判断梗阻的部位及范围判断梗阻的特性判断肠管是否缺血或坏疽2021/5/77DiagnosisofSBO移行带远端肠管萎陷寻找移行带是诊断的首要任务！近端肠管扩张外径>2.5cm2021/5/78判断肠管是否异常的标准Caliberofsmallbowel:外径>2.5cmBowelwallthickness：厚度>3mmAbnormalEnhancement：superiororinferiortotheadjacentbowelwall强化异常

这是我们诊断的重要依据！2021/5/79机械性肠梗阻2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:05PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711粘连性肠梗阻

AdhesiveSBO

最常见！但诊断不易！2021/5/712WW300WL0-10易于显示粘连带粘连带是诊断的主要依据！2021/5/713移行段和粘连带2021/5/714“Fecessign”提示移行段就在附近！2021/5/715“Fatnotchsign”提示梗阻点所在2021/5/716“Fatnotchsign”是粘连性肠梗阻的一个重要征象2021/5/717钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置常规检查未能显示移行带2021/5/718肠套叠成人的肠套叠一般都有其诱因！2021/5/719Submucosallipomaassociatedwithsmallbowelintussusception2021/5/720粘膜下脂肪瘤看到肠系膜及其血管是诊断的关键！2021/5/721A54-year-oldmalecomplainedofabdominalpainfor2monthsGIST2021/5/722Smallbowelintussusception2021/5/723Smallbowelintussusception

肠系膜及血管是诊断的关键！2021/5/724腹内疝

常需急诊手术，诊断须及时！2021/5/725ForamenofWinslowherniaina43-year-oldmalewithacuteepigastricpainof10hoursduration.2021/5/726ParacolicinternalherniaStrangulatingSBO3个月前2021/5/727CongestedmesentericvesselsStrangulatingSBOduetointernalhernia肠系膜积液2021/5/728

男，71岁，腹胀、腹痛3天2021/5/729诊断要点局限性肠管扩张肠系膜模糊肠系膜血管扩张2021/5/730肠道异物

Foreignbodies

2021/5/7311年前女，76岁，上腹痛3天2021/5/732不同的窗宽窗位对异物的显示效果diospyrobezoar柿石2021/5/733A16-year-oldfemalepresentedwithabdominalpainanddistentionfor5daysdiospyrobezoar柿石2021/5/734Bezoar胃石2021/5/735Fecessign与Fecessign表现不同2021/5/736肠道异物诊断要点必须调整合适的窗宽及窗位清楚的境界，可见假包膜呈椭圆形，混杂的密度2021/5/737闭绊性肠梗阻

Closed-loopSBO临床需要采取更主动的处理措施！2021/5/738Closed-loopobstructionisuniqueformofmechanicalbowelobstructioninwhichtwopointsofintestinealongitscourseareobstructedatsinglesite.C=closedloop,P=proximalloop,D=distalloop.2021/5/739闭袢型肠梗阻？一段肠袢两端均受压，如肠扭转结肠梗阻时回盲瓣关闭防止逆流，也可以形成闭袢型肠梗阻容易发生肠坏死和穿孔影像科医师需要准确做出诊断2021/5/740a2021/5/741b2021/5/742“涡旋征”和“喙征”是肠扭转的典型征象WhirlsignBeaksign2021/5/743另一种“喙征”Beaksign2021/5/744“U”型肠绊2021/5/745“C”型肠绊2021/5/746相对对称的肠管扩张和狭窄段2021/5/747绞榨性肠梗阻

StrangulatingSBO

需要马上做出准确的诊断及手术处理2021/5/748

StrangulatingSBOAmechanicalobstructionassociatedwithbowelischemia，mostoftenassociatedwithclosed-loopSBO

机械性肠梗阻+肠管缺血2021/5/749Acutebowelischemia急性肠缺血2021/5/750CharacteristicfindingsBowelwallthickness:肠壁厚度Bowelwallattenuation:肠壁密度Dilatationofthebowellumen：肠管扩张Mesentericvessels：肠系膜血管Mesentery:mesentericfatstrandingandascites肠系膜浸润或积液2021/5/751IndicationsofischemiaCircumferentialbowel-wallthickening肠壁环形增厚Bowelwalledema肠壁水肿Increasedattenuationofthebowelwall肠壁密度增高Subjectivedecreasedrelativeenhancementofthebowelwall肠壁强化减弱Mesentericvascularengorgement肠系膜血管充血2021/5/752IndicationsofischemiaPresenceofmesentericfluid肠系膜积液Presenceofascites腹水Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair气体2021/5/753

IndicationsofinfarctCircumferentialbowel-wallthickening:>3mmDiminishedorabsentbowelwallenhancement

强化减弱或不强化Mesentericvascularengorgement肠系膜血管充血Infiltrationoftheinvolvedmesentery

肠系膜浸润Freefluid

游离液体Presenceofintramuralair,extraalimentaryair,portalvenousormesentericvenousair气体2021/5/754Muscularispropriasubmucosamucosa“靶征”2021/5/755Systemiclupuserythematosuswithmesentericischemiaina20-year-oldman.Targetsign,mesentericvascularengorgementandhazinessareshowedonCE-CTscan.血管炎2021/5/756Peritonitisassociatedwithbowelgangrene2021/5/757Spokewheelsign轮辐征Smallbowelvolvulus2021/5/758CongestedmesentericveinsStrangulatingSBOduetointernalhernia2021/5/759血运性肠梗阻急诊时经常被漏诊或误诊！2021/5/760Superiormesentericveinthrombosis2021/5/761肠系膜上动脉血栓形成2021/5/762男，40岁，腹痛并肛门停止排气排便4天2021/5/763男，58岁，左上腹疼痛1周并血便1天2021/5/764A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign2021/5/765血运性肠梗阻更多地表现为血管分布区的肠管管壁增厚，密度增高，肠腔扩张不明显血管腔内的密度改变，是诊断的关键2021/5/766总结寻找梗阻点是诊断的关键薄层重建是诊断的必要条件判断肠道是否缺血是诊断的首要任务CT对肠梗阻能够进行定位与定性诊断你做到了吗？2021/5/767诊断原则确定是否存在肠梗阻寻找梗阻点（定位）判断梗阻类型（单纯性或绞榨性？）明确可能的病因2021/5/768足够的耐心和准确的判断力！2021/5/769Thanksforyourattention!2021/5/7709、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:28:05PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-F