腹股沟疝教学课件

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腹股沟疝Hernia教学查房之2021/7/91CONTENTPREPARATIONDISCUSSIONPROCESSCONCLUSION&PROGRESS2021/7/92PREPARATIONPREPARATION介绍2021/7/93查房目的与难点PREPARATION加深对腹股沟疝的病史采集、体格检查、辅助检查等的认识；提升腹股沟疝诊断和鉴别诊断的认识；熟悉腹股沟区局部解剖及外科手术术式的选择；掌握对腹股沟嵌顿疝的急诊处置原则。2021/7/942021/7/95DISCUSSIONINTRODUCTIONGRAPHICDETAILSCONCLUSION诊断？是否需要其他补充？2021/7/96DISCUSSION诊断依据患者，青年男性，此次因“发现右侧腹股沟可复性肿块2年”入院；专科查体：神清，精神可，全腹平软，无压痛等，站立时右侧腹股沟区可见5*4cm大小肿块，表面光滑，质地软，未闻及肠鸣音，肿块部分进入阴囊，阴囊透光试验阴性，肿块能经手法回纳至腹腔，嘱病人咳嗽，外环口处指尖有冲击感，用手指压内环口，嘱让病人站立并咳嗽，肿块不再出现，将手指松开肿块又可出现，左侧腹股沟区未及包块。辅助检查：2016.12本院腹股沟区B超检查提示：右侧腹股沟斜疝。2016.12本院中下腹部CT检查提示：右侧腹股沟疝。2021/7/972021/7/98DISCUSSIONINTRODUCTIONGRAPHICDETAILSCONCLUSION鉴别诊断？是否需要其他补充？2021/7/99DISCUSSION鉴别诊断腹股沟斜疝、直疝腹股沟股疝精索鞘膜积液精索来源肿瘤如脂肪瘤、脂肪肉瘤等睾丸鞘膜积液隐睾急性肠梗阻腹股沟区肿块:肿大淋巴结、脂肪瘤等2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:04PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911腹外疝的临床类型

(TypeofAbdominalHernia)

易复性疝(reduciblehernia)：难复性疝(irreduciblehernia)：滑动性疝嵌顿性疝(incareratedhernia)：肠管壁疝(Richterhernia)小肠憩室疝(Littrehernia)逆行性嵌顿疝(Waydlhernia)绞窄性疝(strangulatedhernia)：2021/7/912DISCUSSION腹股沟疝分型中华分型：□I：疝环缺损≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整□II：疝环缺损最大直径1.5～3.0cm，（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整□III：疝环缺损≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损□IV：复发疝2021/7/913qian2021/7/914DISCUSSION腹股沟疝嵌顿诊疗原则1评估

全身情况

嵌顿疝评估2处置原则1.手法复位：

(1)嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛

或腹肌紧张等腹膜刺激征者。

(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。2.外科手术（嵌顿疝回纳术或行坏死肠段切除术）。2021/7/915DISCUSSION专业英语单词Skin皮肤SubcutaneousFat皮下脂肪（浅筋膜）Scarpa’sFascia思卡帕筋膜（深筋膜）ExternalOblique腹外斜肌ExternalObliqueAponeurosis腹外斜肌腱膜InternalOblique腹内斜肌InternalObliqueAponeurosis腹内斜肌腱膜TransversalisAbdominus腹横肌TransversalisFascia:腹横筋膜Preperitonealspace腹膜前间隙Peritoneum腹膜inferiorepigastricsVessels腹壁下血管rectusmuscle:腹直肌Hesselback三角=海氏三角=直疝三角TesticularVessels睾丸动静脉VasDeferens输精管IlliacVessels髂血管ASIS髂前上棘PubicTubercle耻骨结节TransabdominalPreperitonealApproach(TAPP)经腹膜的腹膜前腹腔镜疝修补术TotallyExtraPeritonealApproach(TEP)全腹膜外腹腔镜疝修补术2021/7/916Anatomy解剖Forproperperformanceofthisprocedure,anexcellentunderstandingoftheanatomyoftheinguinalregionismandatory.Theinguinalregionmaybedividedintosuperficialanddeepplanesbydefiningthelayersoftheinguinalcanal.为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。2021/7/9172021/7/9182021/7/9192021/7/9202021/7/9212021/7/922DISCUSSION腹股沟疝治疗2021/7/923非手术治疗(non-operation)手术治疗(operation)

目前治疗疝最有效的手段！

注射硬化剂治疗疝手法回纳复位(潜在风险！)疝带应用1、嵌顿时间小于4小时；2、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；3、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；4、婴幼儿。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。2021/7/924文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑2021/7/925Bassini手术2021/7/926

从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：

Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——19542021/7/927当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用2021/7/928无张力疝修补术的优势？2021/7/929Bassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高有张力手术2021/7/930传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)

显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感2021/7/931现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上2021/7/932手术方式开放式无张力疝修补术(opentension-freehernioptasty)腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopicinguinalherniorhaphy)2021/7/933开放式无张力疝修补术(opentension-freehernioptasty)操作简单。并发症发生率低。复发率低。手术适应证宽。手术分为:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert四种术式2021/7/9341、Lichtenstein平片修补术2021/7/9352、Stoppa腹膜前修补术

又称巨大补片加强内脏囊手术(giantprostheticreinforceofthevisceralsac，GPRVS)。用一面积超过耻骨肌口(muscutuspectineusorifice，MPO)的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝，下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、外侧缝合固定在前腹壁3—5针。然而此术切口较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片紧贴内脏囊而覆盖住耻骨肌孔(Fruchaud’foramen)，创伤大、出血多。目前仅适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。2021/7/9363、Rutkow充填式无张力修补术2021/7/937腹腔镜腹股沟疝修补术(1)经腹腔腹膜前途径(transabdominalpreperitonealapproach，TAPP)。(2)完全经腹膜外途径(totallyextraperitonealapproach，TEP，EXTRA)。(3)腹腔内铺网技术((introperitonealonlaymeshtechnique，IPOM)。(4)单纯疝环缝合术和假体填塞术(占2％)。2021/7/938DISCUSSION这个患者腹股沟疝选择何种术式？术前评估?术前准备？术后管理需要注意什么？2021/7/939PROGRESS腹股沟疝进展腹部CT在腹股沟疝诊断与鉴别诊断中的应用2021/7/940TEP视频TEP2021/7/941CONCLUSION总结问题：TAPP疝的Gilbert分型2021/7/942“Herniatoday,gonetomorrow”2021/7/943未来：不懈的努力更加适合人体的材料和手术方法无损伤地治疗疝：药物治疗基因治疗ThehistoryofHERNIAOPERATIONisthehistoryofSURGERY2021/7/944TNA