腘肌损伤教学课件

膝关节疾病------腘肌损伤2021/7/91腘肌损伤

腘肌损伤在膝关节损伤性疾病中占有相当高的比例。根据临床经验约有80％以上膝关节病变伴有腘肌损伤。该病因文献少有记载，所以临床医生多忽视该病的诊断与治疗，给患者造成了不必要的痛苦。

2021/7/92局部解剖

腘肌为一扁薄三角形肌肉，该肌以一强劲的肌腱起自股骨外上髁，腱长约2.5cm，肌纤维斜向内下方，经腓侧副韧带和外侧半月板之间达到胫骨上端的后面，止于胫骨后侧比目鱼肌线以上的骨面，形成腘窝底的下部。腘肌对小腿的作用是屈和内旋小腿。其重要作用是当肢体负重时，作用于股骨，有固定大腿外旋的作用。当屈膝站起时，还可防止股骨和半月板向前滑动或脱位。腘肌的神经是来自胫神经的小分支神经纤维来自腰5骶1脊髓节段。2021/7/932021/7/942021/7/952021/7/962021/7/97

病因病理

该肌弱小，而对膝关节的屈曲启动及伸直时维持其稳定状态有着重要作用。不断的伸屈膝关节很容易造成该肌部分纤维撕裂而损伤。如在登山、爬坡、上楼时，每行走一步都要牵拉腘肌，长时间反复牵拉致腘肌损伤。患者由站立位蹲下或身体前倾登高时，腘肌需主动收缩。损伤的腘肌变硬或与周围组织粘连，收缩牵拉而引起疼痛；剧烈运动后，可使损伤的腘肌及其筋膜充血、水肿、炎性渗出增多，刺激紧贴其后经过的胫神经、血管而使疼痛加剧，并向下放散。2021/7/98临床表现腘窝深部疼痛，患者多主诉膝关节内部疼痛，下蹲、上楼、爬坡时疼痛加重。部分患者有膝前痛、小腿肚痛及足跟部痛，有些病人不能完全伸直膝关节。2021/7/99诊断

1．急慢性损伤病史。

2．腘窝深部酸痛，膝关节伸屈不适，过伸膝关节时疼痛加重。

3．腘窝中央稍偏外下方，有深压痛。有的可向腓肠肌放射。胫骨内髁稍下骨缘多有压痛。

4．膝关节X线平片无异常或股骨向内侧移位胫骨向外侧移位。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:02PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/919体表定位

患者俯卧位，双下肢伸直，在腘窝处先触摸到腘动脉并画出，然后腘动脉向内两指画条平行线，一手指压在腘横纹上，向下再并一手指，与腘动脉内侧线交点处做一标记A，A标记向下三指再做一标记B，然后在膝关节外侧找到股骨外上髁C，将ABC三点画连线，这个三角形区域就是腘肌的体表投影。2021/7/920治疗

患者俯卧位，双下肢伸直，先在A处定点进针刀，刀口线与膝下内侧动脉平行，左手拇指下压，针体与皮肤垂直，针刀紧贴拇指甲缘刺人皮肤，深达骨面，调转刀口线使之与纵轴平行，针刀稍提起约3mm，纵向向上进行松解腘斜韧带，向下松解腘肌。然后在A、B两点的中点定D点，针刀刀口线与纵轴平行，从D点垂直刺入到达胫骨后方骨面，向上向下小幅度提插，进行松解，再从股骨外上髁C点进针刀，刀口线与纵轴平行，达股骨外上髁骨面，向内下方顺腘肌肌纤维方向进行松解。出针后压迫止血，过伸膝关节(即压腿动作)3-5次。2021/7/9212021/7/922

注意事项腘窝部神经、血管较丰富，尤其腓总神经与治疗部位较近，切割松解时，—定注意患者有没有麻窜或触电感，勿伤神经、血管。

2021/7/9239、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:02PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/2