活血化瘀类中药针讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/121活血化瘀类中药针剂的规范应用2021/8/122

目录1、临床药理作用2、应用领域3、应用技巧4、不良反应及注意事项2021/8/123

临床药理作用1）改善血流动力学:活血化瘀药一般都有扩张外周血管，增加器官血流量的作用。2）改善血液流变学:活血化瘀药及其复方一般均能改善血瘀患者血液的浓、粘、凝、聚状态，其中以养血活血和活血祛瘀类作用更为明显。各种不同原因的血瘀证，经活血化瘀药物治疗后，血液流变学的各项指标好转。3）抗血栓形成:血瘀证常表现为血栓闭塞性疾病，如心肌梗塞、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管阻塞等。实验证明，许多活血化瘀药都有抗血栓形成作用，因而对上述疾病有良好疗效。

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临床药理作用

4）对子宫平滑肌的影响:

具有活血调经功能的活血化瘀药具有加强子宫收缩的作用，可加速子宫复归。

5）镇痛:

疼痛是血瘀的重要症状。具有活血止痛功效的中药，有较强的镇痛作用。

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临床药理作用

6）抑制组织异常增生

:血瘀证可见于硬皮病、瘢痕组织、肠黏连、盆腔炎、食道狭窄等疾病，出现良性的异常组织增生，活血化瘀药可通过抑制胶原合成，促进其分解，并使增生变性的结缔组织转化吸收等作用，抑制组织异常增生。

7）免疫调节活血化瘀药对免疫功能有双重影响，既有免疫抑制作用，可能直接抑制了炎症的上级调节机制，从而减少了一系列与斑块稳定的炎症介质、细胞因子等的生成和表达，又有免疫增强功能，增强细胞免疫与体液免疫作用，同时既能促进离经之血的吸收，又能改善微循环，从而达到活血化瘀。2021/8/128

应用领域2021/8/129活血化瘀中药应用领域之心血管

近年来，活血化瘀方药治疗血栓性疾病取得可喜的进展，活血化瘀方药具有抑制血小板功能，抗血液凝度，增强纤维蛋白溶解活性，扩张血管，改善微循环，降低血液粘稠度，降血脂，清除氧自由基等作用，通过多种途径参与防止血栓形成。吴云霄，赵文炳等通过缺血性心肌病、冠心病心绞痛、肺心病合并心衰、病毒性心肌炎、病态窦房结综合征(SSS)几个方面对活血化瘀法治疗心血管病结合病案进行了论证。柳克述钟丽明发现通过活血化瘀法进行治疗，能起到缓解心绞痛发作，降低血脂和血液粘度，扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用，并贯穿于冠心病心绞痛的整个中医分型治疗中。杨永菊，杨关林实验证明活血化瘀之中药有促进缺血心肌血管生长因子的增加，从而促进缺血心肌区域侧支循环的建立，为中医药治疗冠心病的发展带来了新的曙光。王远航，黄文权发现活血化瘀药治疗冠心病，临床和基础研究均表明有确切效果。其对冠心病的干预机制已从整体组织器官水平，深入到细胞、基因表达与调控水平，并已有不少研究从分子生物学角度揭示了活血化瘀药对冠心病的作用机理。

2021/8/12102021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:34:12PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/12122021/8/12132021/8/1214活血化瘀中药应用领域之脑血管

唐海军等从活血化瘀药的应用时机，适用范围，常用药物、临床治疗和常用汤剂等几个方面对活血化瘀药应用于脑出血症状进行考察，提出活血化瘀为脑出血的治疗开辟了一条新途径，丰富了脑出血的治疗。李瑞杰通过对活血化瘀来源、治疗中风作用机理以及应用三个方面对活血化瘀法在中风治疗中的作用和地位进行了综述，提出活血化瘀法在中风临床中的应用具有广阔的前景。马长德，黄显章等发现血瘀是中风的致病因素，并贯穿整个病程。以活血化瘀法为主治疗中风已经取得了很大进展，临床疗效显著。

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肺部感染

吴祎，朱勣对活血化瘀法应用于肺部感染中的应用和机制进行了阐述，随着更多的临床研究及实验研究，肺部感染治疗中辅以活血化瘀法必将得到越来越多的重视和应用。王建彬，杨宇飞发现活血化瘀药当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎等不但对放射性肺炎有防治作用，对放射性肺纤维化也有防治作用。哮喘

肖院召根据现代医学研究表明比，哮喘存在着气道微循环障碍和血液流变性改变，血液流变性降低，血液凝固性增高，微循环功能障碍等是疲血致喘的病理基础，通过中药活血化瘀可以达到很好的治疗效果。

2021/8/12252021/8/1226活血化瘀中药应用领域之妇科

妇科疾病

活血化瘀法属中医八法之消法，适用于气滞血瘀、气血积聚的各类疾病。妇女经水乳汁皆为精血所化生，妊娠与产育也离不开气血的润养，故活血化瘀法广泛应用于妇科疾病的治疗中。汤明慧运用活血化瘀法治疗各种妇科疾病收到了很好的效果，

2021/8/1227活血化瘀中药应用领域之高血压

高血压

潘立敏提出活血化瘀方药可改善血液微循环障碍，减轻血管外周阻力，恢复血流动力学平衡，改善血管内皮功能。孔炳耀采用祛瘀熄风、凉血熄风、活血熄风、行血熄风等法治疗高血压500余例，降压总有效率80%~90%,同时对血黏度、血流变及高脂血症等均有一定改善作用。徐贵成以活血降压方治疗高血压病102例，总有效率为83.33%。黄宁侠，韦捷等发现血液黏滞度对高原地区高血压病患者有很大影响，活血化瘀能促进降压疗效。余达明，史亦谦发现血瘀是高血压的重要病因之一，临床应用活血化瘀的方法治疗高血压病具有良好的疗效，越来越受到现代医学界的广泛关注。

2021/8/1228活血化瘀中药应用领域之肝病

王振常，夏兰等从肝血瘀阻，血瘀贯穿本病的始终是肝纤维化发生的关键着手，提出活血化瘀类中药的应用依据，并对临床常用的一些单味中药及主要的有效成分作一研究。富波通过对抗肝纤维化作用机制的研究发现，运用活血化瘀为基础的中药进行肝硬化治疗，取得了良好的效果。

2021/8/12292021/8/12302021/8/1231活血化瘀中药应用领域之糖尿病

糖尿病

20多年来活血化瘀法在糖尿病论治中的运用一直是研究热点之一。施麟提出糖尿病前期患者就已有血流变异常、血小板聚集率升高等瘀血的病理基础存在,糖尿病合并血管病变的根本原因在瘀血阻络,瘀血的发生发展是糖尿病的主要病理状态,并贯穿始终;活血化瘀药有扩张血管、改善微循环、改善高凝状态,调节凝血机制、抑制血小板聚集和释放,纠正血流变异常,降低血黏度及血脂，稳定细胞膜、保护细胞并有降糖作用。2021/8/1232活血化瘀中药应用领域之肿瘤

朴炳奎提出活血化瘀药抑制肿瘤细胞转移的机理之一,是抑制了u-PA活性,提高了PAI活性,阻断了丝氨酸蛋白酶对基质的降解作用,同时还发现活血化瘀剂能提高肿瘤细胞的转移基因nm-23的表达和分布,从而阻滞肿瘤转移黏附、降解、移动中的蛋白酶降解。崔巍等发现鸡血藤能显著抑制肿瘤细胞-血小板聚集,认为鸡血藤可能有抗肿瘤血行转移的作用。林洪生等研究表明活血化瘀药对肿瘤细胞与内皮细胞的黏附具有明显的抑制作用,从而阻断了肿瘤细胞与内皮细胞的黏附,减少了肿瘤转移的可能性。孙婧璟等发现丹参可抑制SMMC-7721细胞的侵袭力和黏附能力,防止肝癌切除术后的转移复发。

2021/8/1233活血化瘀中药应用领域之治未病

张河通过“活血化瘀法”对中医治未病作用的认识，具体提出血瘀证是心脑血管病形成的最基本病理因素,以活血化瘀法在心脑血管病预防中的作用,为出发点，必定会在“治未病”领域中起到更大的积极作用。

2021/8/1234活血化瘀中药应用领域之调节血脂

焦亚斌，李冀等采用活血化瘀方剂对高脂血症大鼠调血脂作用进行研究，活血化瘀方剂三个剂量均能显著降低高脂大鼠血清TC-TG、LDL-C、VLDL-C水平及TC/HDL-C比值，显著升高HDL-C、HDL2-C。活血化瘀法能有效地调整血脂异常，对动脉粥样硬化(AS)的发生发展可能有防治作用。翁超明通过对脑梗塞患者血粘度和血脂研究，以使用血府逐瘀胶囊及辛伐他丁为治疗组，以仅使用辛伐他丁为对照组，结果显示：活血化瘀药物与降脂药物合用，与单纯降脂药相比，在降脂及降低血粘度的作用方面，具有显著性差异。何丽等运用血府逐瘀汤对肥胖型大鼠进行了研究，研究结果表明活血化瘀法可以改善营养性肥胖大鼠脂代谢紊乱状态，降低血脂和脂质过氧化损害。尹继明等采用活血化瘀对糖尿病肾病患者血脂水平改变进行了研究，在应用格列吡嗪和卡托普利的基础上，加用中药血府逐瘀汤为基本方辨证论治，利用中药能改善病人自觉症状的同时，纠正病人血脂质紊乱状态,取得满意的效果。张伯昭对运用活血化瘀法降低骨内高压进行了综述，骨内高压由骨内静脉淤滞所致，其治疗方法除了传统的手术治疗方法，以传统中医理论为指导的中医药及推拿按摩等有活血化瘀功效的非手术疗法逐渐被引入该领域。2021/8/12352021/8/1236活血化瘀中药应用领域之其他1、下肢静脉硬化闭塞。

2、耳聋、睡眠障碍等。

3、慢性鼻窦炎

路亮通过中医“祛风先活血、血活风自灭”和“不通则痛”的理论,将活血化瘀之法运用到疏风、清热、散寒、解毒诸治法之中，收到满意疗效。

4、慢性肾炎

吉勤运用活血化瘀法为主治疗肾病综合征继发高脂血症取得了满意的临床疗效。

5、慢性胃炎

杨丽华等用活血化瘀法配合理气、温阳、养阴、清热等法达到瘀去新生之目的,临床论治慢性萎缩性胃炎收到良好效果。龙轶谋认为络脉瘀阻是各种病因“胃脘痛”的共同发病机理，临床从瘀论治慢性胃炎，以活血化瘀法为基本治则，疗效满意。

2021/8/12372021/8/12382021/8/1239在脑卒中的应用技巧之

据症状使用1、三七制剂，包括血塞通和血栓通，其性偏温，最善活血养血，适用于各种类型血瘀证。2、银杏叶制剂，如舒血宁，性平，最善活血养血，扩血管作用突出，尤宜后循环缺血所致的眩晕。2021/8/12403、丹参制剂，性微寒，对于兼有心肌供血不足者为宜。4、灯盏花制剂，性温，具有通络解表的作用。对于兼外感的心、脑血管病为宜。5、川芎制剂，性偏温，能上达巅顶，适用于兼具头痛的血瘀证。6、苦碟子注射液，性平，具有活血清热的作用，对于兼有热象的血瘀证尤宜。2021/8/12417、红花制剂，性温，善活血通经，对于伴有疼痛症状特别是肩手综合症者为宜。8、水蛭制剂，如疏血通注射液，性平。对于高纤维蛋白血症疗效突出。9、脉络宁注射液为复方制剂，性偏凉，具有清热养血活血之功，适用于阴虚火旺之血瘀证。2021/8/1242在脑卒中的应用技巧之

据病情使用1、对于脑出血，急性期和恢复早期不宜使用活血化瘀注射剂，而应选用具有清热开窍作用的醒脑静或清开灵注射液。后遗症期可适当选用养血活血作用的注射剂。2、对于脑梗死可全程使用活血化瘀注射剂。2021/8/1243在脑卒中的应用技巧之

辨证使用1、窍闭者用醒脑静或清开灵。2、脱症者用参麦或生脉注射液。3、风偏盛者宜用天麻素注射液。4、火热盛者宜用苦碟子注射液5、气虚者宜用参麦注射液或刺五加注射液。6阴虚者宜用生脉注射液。2021/8/1244

不良反应

中药注射剂成分复杂，尤其是复方制剂，常含有多种中药，其中的有效成分更为复杂，难以制定严格的质量标准。另外，中药材质量，提取工艺，添加助溶剂。稳定剂等因素均可引起不良反应；主要可能是中草药在提取过程中未除尽杂质，残留的杂质如鞣质等输入静脉后引起过敏反应。因鞣质为多元酚类化合物，是化学性质活泼的物质，其进入机体后可以作为半抗原与血浆蛋白的氨基缔合成更大分子的复合物，从而引起过敏反应。

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不良反应2004年，《江苏药学与临床研究》有人对217例中药制剂的不良反应进行分析，发现发生过敏反应最多的为双黄连注射液，占中药制剂过敏反应的27.6%;其次为穿琥宁注射液，占12.7%;其他依次为参麦注射液，鱼腥草注射液，脉络宁注射液等。

2005年《河北医药》杂志有人报导，导致过敏性休克的中药注射剂中，罗列的前五位中药制剂分别为鱼腥草注射液，双黄连没注射液，刺五加注射液，复方丹参注射液和柴胡注射液。

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注意事项

应用中药针剂时应注重如下几点：应具体询问患者有无过敏史。对有过敏史及年老体弱、小儿等非凡人群要慎重用药。应用时要密切观察，一旦发生过敏反应，应立即停药，及时处理。按照药品说明书中规定选择溶媒，注重药物浓度，严格按说明书使用剂量，不要随意加大用量。护士配药时应认真检查药物的外观质量，仔细阅读药品说明书，了解药物理化性质、药理作用、注重事项。如药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气等问题不得使用。配液时应注重配制顺序，加药方法，尤其是粉针剂应注重先将药物充分溶解后再加入输液中，避免造成药物性微粒增加，导致过敏反应发生。输液过程中要严格按照药品说明书规定控制滴速，尤其是对小儿及老年体弱患者更应注重。密切观察病人的反应。注重多组输液的给药顺序。对需要静脉滴注多组液体的患者，应注重将含有中药注射制剂的一组液体首先使用，以免发生过敏反应时易于鉴别致敏药物。假如同时应用抗菌药物，在两组液体输注之间，最好使用一组普通液体，将两药分开输注。2021/8/1251卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知

卫医政发〔2008〕71号

各省、自治区、直辖市卫生厅局、食品药品监督管理局（药品监督管理局）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、食品药品监督管理分局：近年来，“鱼腥草注射液”、“刺五加注射液”、“炎毒清注射液”、“复方蒲公英注射液”、“鱼金注射液”等多个品种的中药注射剂因发生严重不良事件或存在严重不良反应被暂停销售使用。为保障医疗安全和患者用药安全，现就进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理有关问题通知如下：一、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和召回工作（一）药品生产企业应严格按照《药品生产质量管理规范》组织生产，加强中药注射剂生产全过程的质量管理和检验，确保中药注射剂生产质量；应加强中药注射剂销售管理，必要时应能及时全部召回售出药品。（二）药品生产企业要建立健全药品不良反应报告、调查、分析、评价和处理的规章制度。指定专门机构或人员负责中药注射剂不良反应报告和监测工作；对药品质量投诉和药品不良反应应详细记录，并按照有关规定及时向当地药品监督管理部门报告；对收集的信息及时进行分析、组织调查，发现存在安全隐患的，主动召回。（三）药品生产企业应制定药品退货和召回程序。因质量原因退货和召回的中药注射剂，应按照有关规定销毁，并有记录。2021/8/1252二、加强中药注射剂临床使用管理（一）中药注射剂应当在医疗机构内凭医师处方使用，医疗机构应当制定对过敏性休克等紧急情况进行抢救的规程。（二）医疗机构要加强对中药注射剂采购、验收、储存、调剂的管理。药学部门要严格执行药品进货检查验收制度，建立真实完整的购进记录，保证药品来源可追溯，坚决杜绝不合格药品进入临床；要严格按照药品说明书中规定的药品储存条件储存药品；在发放药品时严格按照《药品管理法》、《处方管理办法》进行审核。（三）医疗机构要加强对中药注射剂临床使用的管理。要求医护人员按照《中药注射剂临床使用基本原则》（见附件），严格按照药品说明书使用，严格掌握功能主治和禁忌症；加强用药监测，医护人员使用中药注射剂前，应严格执行用药查对制度，发现异常，立即停止使用，并按规定报告；临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导，确保用药安全。（四）医疗机构要加强中药注射剂不良反应（事件）的监测和报告工作。要准确掌握使用中药注射剂患者的情况，做好临床观察和病历记录，发现可疑不良事件要及时采取应对措施，对出现损害的患者及时救治，并按照规定报告；妥善保留相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等，以备检验。（五）各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的监管，指导医疗机构做好中药注射剂相关不良事件的监测和报告工作；各级药监部门、卫生部门、中医药部门要密切配合，及时通报和沟通相关信息，发现不良事件果断采取措施进行处理；组织有关部门对医疗机构留存的相关样品进行必要的检验。（六）各级药品监管部门要加强对中药注射剂的质量监督检查；组织对医疗机构留存疑似不良反应/事件相关样品进行必要的检验；加强对中药注射剂不良反应监测工作，对监测信息及时进行研究分析，强化监测系统的应急反应功能，提高药品安全性突发事件的预警和应急处理能力，切实保障患者用药安全。附件：中药注射剂临床使用基本原则2021/8/1253中药注射剂临床使用基本原则1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明