髋关节撞击综合征 课件2

髋关节撞击综合征

2021/5/71.髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpinge-mentsyndrome，FAI),又称股骨髋臼撞击综合征1999年Ganz教授及其同事首先报道2003年Ganz等正式提出femoroacetabularimpingementsyndrome(FAI)的概念2021/5/72FAI定义

由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起髋关节慢性疼痛及髋关节屈曲和内旋受限为主一系列临床症状。

2021/5/73主要临床特点好发人群：喜欢运动的青壮年腹股沟区慢性疼痛为锐痛，初为间隙性，以后随着活动及受力增加变为持续性(髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显2021/5/74发病机制

股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和(或)髋臼的形态学异常所导致髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节发生过度即超生理功能的活动2021/5/75发病机制

宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。2021/5/76发病机制

髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击

2021/5/77FAI分型凸轮撞击型钳夹撞击型混合型2021/5/781、凸轮样撞击型（常见于活动量较大的年轻男性）

股骨近端畸形是产生凸轮样撞击征的主要原因。常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出2021/5/79

常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:38:19PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711.股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形

2021/5/7122021/5/7132021/5/7142、钳夹撞击型(PINCERTYPE)

通常存在于喜好活动的中年女性，髋臼解剖异常是钳夹样撞击症的必要条件，髋臼过深，髋臼前倾不足，髋臼后倾，髋臼陷入等病变是此类撞击的原因2021/5/7152钳夹撞击型(PINCERTYPE)

股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现，关节唇骨质增生反过来又加重撞击程度。2021/5/7162021/5/7173、混合型(MIXEDTYPE)

FAI的大部分病例为混合型

很少单独发生

.2021/5/718检查方法平片CTMRI骨盆正位及患侧髋关节侧位蛙式位2021/5/7192021/5/720影像表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起非圆形的股骨头2021/5/721影像表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起2021/5/722.髋臼前突髋臼唇骨化2021/5/723MRI显示髋臼唇出现损伤的频率从高到低依次是：前上部、后上部、前下部、后下部2021/5/7242021/5/725偏心距测量分法水平位投照平片A线为股骨颈中轴线B线通过股骨颈前缘，平行于A线C线通过股骨头前缘，平行于A线B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mmPAI偏心距缩短<7.2mm2021/5/7262021/5/727.偏心距缩短<7.2mm2021/5/728.2021/5/729股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角

A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少时α角。2021/5/7302021/5/731.α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。FAI组中该角平均为74.0°±5.4°，正常对照组为42.0°±2.2°。α角>50°是诊断FAI的临界值2021/5/732.髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的“交叉征”或“8字征”2021/5/733.上图：AW前缘连线PW后缘连线正常时不交叉下图：髋臼后顷髋臼前后缘交叉征阳性2021/5/7342021/5/735混合型.2021/5/736小结FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆，并且是造成髋关节的重要原因，因此早期诊断和治疗是阻止和延缓髋关节的退行性变的关键，影像学检查有助于明确诊断。2021/5/737鉴别诊断原发性髋关节退行性变股骨头无菌坏死发病年龄明显大于FAI髋关节间隙可变窄多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒，影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙，塌陷等。2021/5/738治疗1、非手术：*修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击*应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状,

并不能解除撞击因素，因此不能阻止关节退变的持续进展2021/5/739治疗2、手术治疗：去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术”去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术”切除髋臼边缘的骨赘

2021/5/740*****目前临床上可见大量的年轻髋关节疼痛患者，如何对他们进行正确的诊断，除了详细询问病史及查体外，进行X线、3DCT和MRI检查是必不可缺的。但是目前有关FAI的临床影像学诊断(尤其3DCT和MRI)标准尚不明