淋巴结教学课件

淋巴结2021/7/91一、检查方法

检查前无需特殊准备，取仰卧位，病人平卧，充分暴露检查部位，如颈部、腋窝或腹股沟处。选用二维超声7－10MHz高频线阵探头，直接放于病变处，进行各方向扫查，找到淋巴结后，应测量数目、大小、形态、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并用彩超观察血管数，血流速度、方向，测量频谱曲线，计算阻力指数（RI）及搏动指数（PI），有条件者，可用多普勒能量图(CDE）观察。并与对侧相应部位的淋巴结进行比较，以便确定检查的淋巴结正常与否。2021/7/92

淋巴结正常声像图，其边界光滑，规整，呈蚕豆形或肾形，分皮质或髓质两部分。彩超可见点状低速血流，或不易测出。小于5mm的淋巴结，皮。髓质不易分清，均为低或弱回声。正常淋巴结的长轴与短轴之比(即纵横比）应＞2。

二、淋巴结正常声像图2021/7/932021/7/94三、淋巴结疾病声像图（一）淋巴结增生又称反应增生性淋巴结，为各种炎性病变引起的淋巴结增大。超声显示边界光滑、规整，有时边界稍模糊，纵轴比横轴为≥2，呈椭圆形（似肾形）。皮质变窄，髓质相对增厚，内部呈中低回声。彩超显示血流丰富，本病彩超多呈树枝形占37％，阻力指数（Rl）为0.63。2021/7/952021/7/96（二）淋巴结肿瘤据报告：纵横比＜2的结节（占82%)，无淋巴门（占81％）的淋巴结，偏心性皮质增宽（占71％）为恶性淋巴结。恶性淋巴结回声特点是：回声低／弱，皮质回声不均，伴钙化灶或坏死区，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，淋巴结呈融合现象或分叶状。彩超显示淋巴结内血管增粗，呈杂乱无规则现象，常有动静脉短路或吻合枝，故动脉血流呈高速低阻。有作者提出RI＜0.6，但国内有的学者提出RI为0.76多为恶性。2021/7/972021/7/982021/7/99（三）淋巴结结核多见于青少年，颈部淋巴结肿大，常与皮肤粘连。肿大时，中心坏死、液化，破溃后流出稀薄样液体。超声显示：多个低回声结节，融合呈团块状，常呈圆形或椭圆形。增大后，如中心坏死，则呈不规则的无回声区，边界欠规整。彩超见血管分布杂乱、丰富，RI为0.64。虽超声某些特点与淋巴肿瘤间交叉，但结合临床及体征易于鉴别。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/912

二维超声检查淋巴结，首先可确定淋巴结的存在与否、大小、数目、形状、回声特点等，应用彩超进一步了解淋巴结周边及内部血流状态，如血管数、管径、分布状态、RI及PI。鉴别良性及恶性淋巴结要点包括：①淋巴结形态；②淋巴结皮质厚度；③淋巴门是否出现及厚度；④彩超显示特点等。多数作者认为，二维超声及彩超血流频谱曲线及能量图联合使用，可获得更丰富的诊断信息，对鉴别良、恶性淋巴结非常有用。必要时，还可应用其他影像学检查来进行鉴别。到目前为止，仍然有一部分淋巴结的性质尚难确定。特别是急性淋巴结炎与恶性淋巴结肿瘤间彩色多普勒表现几乎一致。有些淋巴结疾病可进行穿刺活检才能最后确诊。

四、超声对淋巴结检查的评价2021/7/9139、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:40:55PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。