移植物内瘘的建立与使用讲座

移植物内瘘的建立与使用提要血管通路与AVG建立方法使用方法关于内科医生做手术2021/8/122动静脉血透通路A-Vaccess解剖学理解对透析患者的价值重要耗材2021/8/123移植物类型生物移植物人工移植物ePTFE即时穿刺类Polyurethane（Dacron)Acusealgraft(Gore(R))FLIXENETMgraft新型特殊形状与设计OptiflowimplantdeviceHybrid(GraftPlusStent)生物工程血管2021/8/124ePTFE膨体聚四氟乙烯结构稳定，生物相容性好有外加强膜增加血管壁的强度杜绝取栓时出现“拉链式开裂”多孔性微观结构可使组织细胞长入并逐渐血管化，减少血栓形成和附着一旦发生感染，可使之局灶化。2021/8/125材料ePTFE人工血管血管吻合缝线2021/8/126材料隧道器局麻药2021/8/127建立方法建立部位设计麻醉2021/8/128建立方法血管选择静脉流出道：浅静脉---深静脉动脉流入道分离血管：保留所有静脉分支2021/8/129建立方法建立隧道不用盐水冲洗血管自动脉端开始减少对graft的损伤避免扭转、折曲深度适宜过深：穿刺困难、穿刺后血肿过浅：皮肤缺血、感染、红肿2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:01PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3112021/8/12建立方法吻合静脉切开切口处理：扩张与肝素化最好位于分支部位在静脉侧面切开修剪人工血管连续缝合静脉返流—肝素盐水冲入—夹闭动脉切开与吻合：避开斑块2021/8/1212建立方法要点体会无损伤技术吻合口的处理隧道深浅跨关节问题术后记录标明血流方向2021/8/1213主要并发症水肿与局部反应感染血清肿狭窄与血栓假性动脉瘤2021/8/1214AVG的使用与维护AVG体检视诊：感染、假性动脉瘤触诊正常震颤明显、搏动不明显血流方向判断听诊：杂音正常狭窄2021/8/1215AVG的使用与维护建立时机与启用时机建立时机

预计透析前3-6周一般在2-4周之后开始初次穿刺单中心队列研究：2-7周首次穿刺对1年通畅率无影响TherapeuticApheresisandDialysis2013;17(1):60–642021/8/1216AVG的使用与维护穿刺方法无菌操作薄壁穿刺针正确穿刺吻合口3厘米内、弧形转弯部位不宜穿刺变换穿刺点2021/8/1217AVG的使用与维护错误穿刺方法拔针止血轻压血管穿刺位置压力的大小2021/8/1218关于内科医生做手术通路相关诊疗服务的要求响应及时：减少对透析的干扰流程方便简便微创能处理危重患者易学易用2021/8/1219关于内科医生做手术优势与必要性便于对患者系统规划、统筹考虑随诊联系紧密，了解临床需求，发现问题及时负责到底的义务高效率、灵活对复杂危重患者内科医生手术有优势资质问题规范化培训更重要2021/8/1220内科医生手术的国外经验德国：KlausKonner等，748例AVF手术1年及2年的通畅率77%，68%意大利：PietroRavani等,1年及2年的通畅率分别为64%和55%美国：AKDHC中心：4位肾内科医生2100多例血管手术，安全有效。AVF使用率56%增至76%。TDC使用率26%降至12%，移植物使用率不变12%。JVascAccess.2010;11:205–206SeminDial.2003;16:291–298.AmJKidneyDis.2002;40:1264–1276.2021/8/1221关于内科医生做手术内科从事通路手术应当具备持续学习能力：血管外科、放射介入手术装备简单化低创伤诊疗程序简便、安排及时2021/8/1222小结AVG是绕不过去的问题AVG建立并不复杂，但并发症更多AVG使用有一定要求，日常的观察维护很重要肾内科医生经过规范培训可以承担通路手术，最终患者获益2021/8/1223Thanks9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:01PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月2320