第二章护理伦理学的理论基础和规范体系

护理伦理学的理论基础和规范体系学习目标1、掌握护理伦理学的理论基础和规范体系2、第一节

护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础是生命论、人道论、美德论、道义论（效果论）功利论生命论生命神圣论生命质量论生命价值论伦理学中善待生命的理论生命神圣论定义：生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。核心：敬畏生命、珍重生命对护理伦理实践的影响激励医护人员高度的责任心给临床医学实践带来伦理难题如：癌症晚期的病人孕妇腹中严重畸形胎儿生命质量论定义：生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。对护理伦理实践的影响有利于医护人员医护医护诊疗决策的实施生命质量论为医护人员对有限卫生资源进行合理、公正的分配提供了理论支持生命质量论忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象生命质量论的缺陷主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理观，并主张如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。生命价值论定义：生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。对护理伦理实践的影响

关注生命的社会价值缺点：容易漠视人的生命案例分析美国女植物人在进食管被拔掉13天后死亡案例分析美国女植物人泰里·斯基亚沃(另译“特丽·夏沃”)父母的一位发言人3月31日宣布，在拔掉进食管13天后，斯基亚沃已于当天死亡。据美联社报道，泰里·斯基亚沃1990年因医疗事故陷入脑死亡状态，虽自主呼吸，但只依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔·斯基亚沃1998年向法院申请对妻子实施安乐死。泰里·斯基亚沃的父母表示反对，并开始了马拉松式的法律诉讼战。泰里·斯基案例分析亚沃的进食管曾两度被拔除，随后又被恢复。本月18日，泰里·斯基亚沃第三次被拔除进食管。斯基亚沃双亲提出上诉。美国总统布什签署了国会通过的法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了夫妇的诉请。位于亚特兰大的美国第11巡回上诉法庭30日做出裁决，拒绝重新为女植物人泰里·斯基亚沃(另译“特丽·夏沃”)插上维持生命的进食管。到31日为止，泰里“断水断粮”已经连续13天。人道论人道主义：有关人的本质、使命、地位、价值和个性发展的思潮和理论泛指一切主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，使之得到充分自由发展的思想。医学人道论定义：医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。对护理伦理实践的指导作用1、尊重病人的生命（基本思想）2、同情3、关心4、救助美德论美德是指高尚的思想、品德、情操与人的语言、行为的和谐统一。即内在美与外在美的高度的和谐与统一。美德论主要研究做人应具备的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成为道德上的完人的理论。教你如何让成为一名优秀的护士医疗护理美德定义：

医务人员在职业声中通过一系列道德行为表现出的道德认识、情感、意志、信念及道德动机（知、情、意、信、行）、良心的卓越状态，或者说医务人员良好的内在德性素质。护理美德的内容仁慈诚信慎独严谨公正进取协助奉献义务论义务论：是关于责任和应当的理论，它以道德义务和责任未中心，探讨人应该做什么，不应该做什么，即根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。医学义务论：以医德义务和责任为中心，研究医务人员行为之应该于不应该的理论。关于医务人员行为判断的理论医学义务论的意义和局限性意义：有利于医务人员明确自己的职业责任；促使医务人员为保障人类健康和促进医学科学发展做出贡献。局限：医学义务论忽视了动机与效果的统一；医学义务论忽视了医患义务的双向性。功利论是根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想对护理伦理实践的影响一方面建立正确的功利观另一方面有助于护理人员遵守病人、社会人群的生命健康利益和其他相关利益兼容兼顾的原则第二节

护理伦理学的基本原则护理伦理学的原则和规范是护士道德规范体系中的核心内容。护理伦理基本原则的含义是医疗卫生工作中处理医疗人际关系的根本准则医务人员在履行职责过程中必须遵循的道德准绳。社会主义护理伦理基本原则的内容救死扶伤，防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民的身心健康服务护理伦理学的具体原则尊重有利原则不伤害原则公正原则尊重原则尊重原则：尊重患者的人格、自由等。尊重病人自主权要注意以下几点：尊重病人自主权要以理性为基础病人应具备一定的自主能力对特殊情况护理人员应执行自身自主权尊重原则的具体要求：尊重病人的人格尊严权尊重病人的自主选择权尊重病人的隐私权、保守病人的秘密有利原则又称行善原则即有利于患者健康放在第一位并切实为患者谋利益的伦理原则行善是做好事，是指直接或间接的履行仁慈、善良或对病人有利的德行。即不仅要求医务人员不伤害病人（消极），且要促进他们的健康和幸福（积极）有利原则的具体原则不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事有利原则的具体要求：真诚关心患者生命和健康积极做对患者有益的事努力预防或减少不可避免的伤害不伤害原则是指在医疗诊治过程中不给患者带来本来不应有的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。最底线原则不伤害原则医疗伤害的种类（1）技术性伤害（2）行为性伤害（3）经济性伤害防范伤害对医务人员提出如下要求：（1）培养为病人利益和健康的行为动机和意向。（2）提供应有的最佳医疗和护理。（3）对有伤害或危险的诊治措施，作出危险/利益、伤害/利益的评价，如果利益大于伤害或危险，则不违背不伤害原则，反之，则视为不道德。公正原则医学服务中公平、正直地对待每一位患者医疗上的公正系指社会上的每一个人都具有平等享受卫生资源合理或公正分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配也具有参与决策的权利公正原则的具体要求：人际交往公正资源分配公正护理伦理规范爱岗敬业，忠于职守认真负责，精益求精尊重病人，一视同仁举止端庄，语言贴切谨言慎行，保守秘密团结协作，互相监督廉洁自律，知法守法护理伦理范畴权利和义务情感和良心荣誉与幸福审慎与保密本章小结思考与训练一、名词解释1．生命价值论2．美德论3.不伤害原则4.有利原则思考与训练1.义务论的代表人物是A.边泌B.密尔C.康德D.亚里士多德E.法兰克福2.强调生命对他人、社会、人类的意义的是A.生命质量论B.生命价值论C.生命神圣论D.生命道德论E.美德论3.把有利于患者健康放在第一位并切实为患者谋利益的伦理原则是A.不伤害原则B.有利原则C.公正原则D.自主原则E.互助原则4.任何个人和医疗机构都不得拒绝患者的求医要求，说明患者享有A.平等享有医疗的权利B.获得全部实情的权利C.监督权D.参与决定有关个人健康的权利E.知情同意权5.关于道德行为主体应该如何成为有德性的伦理理论是A.人道论B.美德论C.义务论D.功利论E.生命论6.以下哪项不是患者的义务A.如实提供病情B.避免传播疾病C.尊重医生D.必须进行医学实验E.遵守医院规章制度7.生命神圣论的道德核心是A.敬畏生命B.履行职责C.服务对象D.承担责任E.功利或效益思考与训练8.哪项不是护理伦理学的基本原则A.不伤害原则B.知情同意原则C.尊重原则D.公正原则E.互助原则9.功利主义以为判断道德的行为标准。A.功效或利益B.动机与效果C.手段与效果D.手段与目的E.手段与动机10.以护士的道德的为具体表现形式的护理伦理学理论被称为A.美德论B.义务论C.功利论 D.效果论E.生命论11.患者，女，因车祸受重伤，未带押金，医生拒绝为患者办理住院手续，当押金凑够，患者以错过抢救最佳时机、死亡。此案例违背了患者A.公正原则B.尊重原则C.维护患者利益原则D.享有基本的医疗权E.不伤害原则12.不是患者的义务A.不吸烟B.保持健康的义务C.配合诊治和护理D.支付医疗费用E.如实提供病情13.患者，女，因患糖尿病，发生足部严重溃疡，需截肢以防止败血症的发生。此案例包含的冲突是A.行善原则与公正原则的冲突B.行善原则与尊重原则的冲突C.行善原则与不伤害原则的冲突D.尊重原则与不伤害原则的冲突E.尊重原则和公正原则的冲突14.当妊娠危及胎儿母亲生命时，可允许行人工流产或引产，这符合A.行善原则B.不伤害原则C.公正原则D.尊重原则E.互助原则思考与训练1．简述医学人道论有哪些主要观点？2．简述护理伦理学的基本原则内容是什么？3．护理伦理规范包括哪些内容？4．护理人员和患者分别有什么权利和义务？5．结合实际，简述护理道德良心有哪些作用？案例分析

华益慰是北京军区总医院原外一科主任，以高尚的医德和高超医术感动亿万中国人。他一辈子勤奋敬业，始终把医术