化工企业常见中毒以及意外伤害现场救护

化工企业常见中毒及意外伤害现场救护

中国红十字会救护培训师鲁南救援中心主治医师张霞概

念凡是能引起中毒的物质统称为毒物，接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒。急性化学物中毒的特点：

迟发性

复杂性紧迫性差异性突发性

化学事故的报警

当发生突发性危险化学品泄漏或火灾爆炸事故时，事故单位或现场人员，除了积极组织自救外，必须及时将事故向有关部门报告。事故报警的及时与正确是能否及时实施应急救援的关键。

------事故时间、地点及单位；------化学品名称和泄漏量；------事故性质（外溢、爆炸、火灾）；------危险程度及有无人员伤亡；------报警人姓名及联系电话。报警系统

现场抢救寻找发现伤员防止继续中毒注射特效抗毒剂基础生命支持局部洗消外伤处置救护员的自身防护正确评估现场一戴二隔三救出

一戴二隔三救出做好防护阻断毒物继续侵入人体

a.气体引起的中毒

现场环境中若含有高浓度硫化氢、氰化物、一氧化碳、二氧化碳等毒物，或任何原因致空气中氧浓度低于14％

(尤其是低于1O％)时，接触者可立即意识丧失，甚至电击式死亡。

现场抢救1.作好自身防护;a.佩戴防毒面具或供氧面具，

b.紧急情况下可用湿毛巾掩口鼻进入，

c.系好安全带等。2.根据现场条件采取紧急措施并必须迅速将救出现场a.如立即向内送风；患者佩戴防毒面具或供氧面具

b.转移至上风向安全地带，条件允许，切断有害因素来源

c.必要的处理

解开患者的衣领、放松裤带保持呼吸道畅通注意保暖，防止受凉救出现场后对患者的紧急处理①如呼吸、心跳停止，立即进行心肺脑复苏;②吸氧;③注意保暖；④保持呼吸道通畅；⑤检查头有无外伤，持别应注意有无骨折；⑦安静休息;⑧加强观察;（体力活动或精神紧张可诱发肺水肿，潜伏期长，迟发性肺水肿。）

1985年3月30日广西化学性口腔炎症喉头水肿肺水肿死亡2人液氨b.具刺激性、腐蚀性或易于经皮肤吸

收的化学物污染后的处理1.脱2.冲一般不强调使用中和剂冲洗时间一般为30分钟头面部受污染时，要首先注意冲洗眼睛眼化学灼伤冲浸洗隔避免水直接冲洗眼球眼化学灼伤眼化学灼伤眼化学灼伤c.口服中毒者的急救

催吐

导泻

洗胃

灌肠清除体内尚未吸收的毒物神志清楚且能合作温水300-500ml注意：1.应头侧位

2.腐蚀性毒物，禁忌催吐催吐催吐禁忌

⑴服强酸强碱中毒者⑵已发生昏迷、抽搐、惊厥者⑶患有严重心脏病,食道静脉曲张和溃疡者⑷孕妇应慎用

洗胃时间：服毒后6h内有效。量：每次200-250ml，总量至少2-5L，甚至6-8L洗胃液种类：清水洗胃。

注意：1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。

导泻

镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。灌肠适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。高位连续多次灌肠。注射特效抗毒剂基础生命支持六早(1)早期现场处理;(2)早期使用地塞米松和山莨菪碱;(3)早期对染毒伤员进行洗消;(4)早期气道湿化;(5)早期气管切开;(对重度吸入中毒患者)(6)早期预防肺水肿的发生。一、氯(Chlorine）

黄绿色有刺激性气体，能令人室息，分子式为C12，分子量70.91，溶于水、碱液。与水反应生成盐酸和次氯酸，与一氧化碳在高热条件下生成光气。自身不燃，可助燃，具强氧化性，在阳光下与易燃气体混合会发生燃烧爆炸。

（一）中毒机制

盐酸粘膜炎性水肿、充血和坏死。

次氯酸有强氧化作用，抑制酶的活性。

高浓度反射性心跳停止。液氯皮肤冻伤。（二）临床表现轻度中毒者：上呼吸道和眼刺激症状。中度中毒者：胸痛、头痛、恶心和较重的发作性干咳，呼吸和脉搏增快，可能出现轻度紫绀和咳出粘液血痰。重度中毒者：持续咳嗽甚至咯血，胸部紧迫、呼吸困难，伴头痛头晕、恶心呕吐；唇、指发绀，躁动不安并咳出或喷出大量粉红色泡沫状痰；血压下降、心率增快、四肢厥冷，昏迷和休克。淮安重大液氯泄露交通事故

2005年3月29日

京沪高速运输液氯

的液罐车因交通事

故造成氯气泄漏死亡29人，住院385人1万人紧急疏散消防官兵中毒20余人（三）现场施救

1.

转2.解(使其呼吸通畅，注意保暖)3.CPR

4.观察(至少观察12小时)5.吸氧，糖皮质激素(昏迷者)

6.加压给氧，大剂量糖皮质激素、喘定、氨茶碱等，必要时进行气管切开。（吸入量较多者）7.

肥皂和清水彻底冲洗，眼睛则用生理盐水冲洗，并滴眼药水，同时用玻璃棒分离结膜囊以防睑球粘连。（皮肤接触液氯）二、氨（Ammonia)

无色有刺激性恶臭气体，分子式NH3,分子量17.03，相对密度0.6，溶于水、乙醇、乙醚，水溶液呈碱性。常温下加压易液化，液态氨具腐蚀性。与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高温会产生燃烧爆炸，遇油类或其它可燃性物质则危险性更高。此外，氨不能与乙醛、丙烯醛、硼、卤素等物质共存。（一）中毒机制化学性炎症及烧伤、肺充血及肺水肿。浓度高时引起呼吸停止和心脏停搏。（二）临床表现轻度中毒：有流泪、咽痛、声音嘶哑、痰带血丝、呼吸困难，伴头痛、呕吐、乏力等症状；较重者：出现紫绀、呼吸加快、体温升高及眼结膜、咽部充血水肿；重度中毒者：肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、喉水肿痉挛，发气胸、纵隔气肿，致休克或昏迷。浓度极高时可迅速致死。氨水、液氨可使眼睛晶体浑浊、角膜穿孔甚至失明；可引起皮肤化学灼伤，出现红斑、水疙或因水分吸收、脂肪碱化而坏死；氨水可致消化道灼伤，食道、胃穿孔而呕血虚脱。（三）现场施救

1.转

2.解（呼吸道通畅，保暖）

3.CPR

4.氧疗

5.解痉剂或糖皮质激素

6.必要时气管切开、机械通气等

7.肺水肿时，应用去泡沫剂

8.吗啡、脱水剂及强心剂

9.用清水或凉开水冲至少10分钟（眼）

10.脱去遭污染衣物，用清水冲洗至少30分钟，严重者再用乙酸溶液进行中和或用硼酸溶液湿敷;（皮肤）

11.误服者给饮牛奶或催吐，有腐蚀症状时忌洗胃。三、一氧化碳（Carbonmonoxide)

无色、无嗅、无味气体，分子式C0，分子量28.01，相对密度0.97,水中溶解度低，易被氮水吸收。遇热、明火易燃烧爆炸，温度达400--700℃时分解为碳和二氧化碳。（一）中毒机制

与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，致血携氧能力下降，一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，加之碳氧血红蛋白的解离速度比氧合血红蛋白慢3600倍，并会影响氧合血红蛋白解离，导致低氧血症，引起组织缺氧。（二）临床表现

轻度：头痛、耳鸣、心悸、呕吐等;中度：面潮红、脉搏快、步态不稳、意识模糊等;重度：昏迷、瞳孔缩小、频繁抽搐、大小便失禁、休克、肺水肿、严重心肌损害等。部分重症者经约2一60天症状缓解期后，可能出现迟发性脑病。

（三）现场急救

1.迅速撤至空气新鲜处

2.保持呼吸道通畅，注意保暖

3.密切观察

4.

吸氧

5.CPR

6.应用高压氧疗法

7.脱水剂、利尿剂及激素（可有效防止肺感染，促进脑细胞功能恢复）四、硫化氢（Hvdrogensulfide)

无色有恶臭味可燃气体，浓度高时会使嗅觉迅速失灵，分子式H2S，分子量34.08，溶于乙醇、甘油等，溶于水形成氢硫酸。在空气中易燃烧，与空气混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高温会产生燃烧爆炸。硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。硫化氢经粘膜吸收快,皮肤吸收甚少。（一）中毒机制

缺氧中毒性心肌病

呼吸麻痹

刺激和腐蚀

（二）临床表现轻度中毒者：眼刺痛、畏光、结膜充血咳嗽、胸闷、伴头痛、头晕、乏力、意识模糊重度者：现脑水肿、肺水肿和呼吸循环衰竭。昏迷、呼吸心跳骤停，发生闪电型死亡。（三）现场急救

1.脱，冲；

2.移，呼吸道通畅，防止受凉；

3.观察其呼吸和意识状态

4.吸氧，高压氧治疗

5.CPR（勿用口对口呼吸）

6.4—二甲基氨基苯酚、亚硝酸钠

7.注意防止脑水肿和肺水肿发生。

8.用清水或碳酸氢钠溶液反复冲洗至少10分钟，再用硼酸溶液洗眼并滴入无菌橄榄油，防止角膜炎可用醋酸可的松滴眼。（眼睛）（三）现场急救五、光气（Phosgene)

又名碳酞氯，纯品为无色有特殊气味气体（强烈刺激性或窒息性气味），低温时为黄绿色液体，分子式COCl2

，分子量98.92

。溶于水、芳烃、苯、氯仿等。自身不燃，但化学反应活性较高，遇水反应发热并放出强腐蚀性气体。微量光气漏逸可用水蒸汽冲散，较大量时可用液氨喷雾解毒及苛性钠溶液吸收。

（一）中毒机制

光气属高毒类、窒息性气体，毒力为氯气的10倍，作用持久、有积累性。光气主要造成呼吸道损害，致化学性支气管炎、肺炎、肺水肿，窒息作用很强。

（二）临床表现轻度中毒者：流泪、畏光、咽部不适、咳嗽、胸闷等。中度中毒者：还有紫绀、呼吸困难。重度中毒者：畏寒、发热、呕吐、剧烈咳嗽并咯大量泡沫痰、明显紫绀、呼吸窘迫或成人呼吸窘迫综合症，甚至并发气胸、纵隔气肿。接触光气高浓度15一30分钟后，常导致严重中毒，甚至死亡。（三）现场急救

1.

脱,冲

2.迅速撤至空气新鲜处，保持呼吸道通畅3.防止受凉，绝对卧床静息

4.

吸氧;5.CPR6.地塞米松、氮茶碱、安定，及时转送

7.密切接触光气者均应观察24一48小时

8.必要时作气管切开、机械通气等。

症候群常见毒物备注特殊气味芳香味芳香族有机化合物可从呼出气或染毒衣着中闻到蒜臭味各种有机磷、黄磷洗胃液或灼伤疮面烂草味光气，双光气事故现场或呼出气硫臭味（臭蛋味）硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同时可有刺激性气味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有强烈呼吸道刺激电石味乙炔气氯味氯气及含氯化合物来苏味酚类化合物伴有呼吸道刺激症状醇味甲醇，乙醇及其他醇类化合物甲醛味甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激症状醚味乙醚及其他醚类

化学物中毒所引起的症候群

化学物中毒所引起的症候群症候群常见毒物备注特殊面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、亚硝酸盐类耳廓、口、唇明显紫绀，颜面苍黄有机磷面容各种有机磷颜面苍黄，瞳孔缩小樱桃红面容氰化物，一氧化碳面颊及口唇呈樱桃红色颜面潮红乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚颜面潮红，皮肤干燥，乙醇皮肤可潮湿青紫或苍白面容光气，双光气，氟光气，全氟异丁烯，氟化氢早期出现缺氧性紫绀，晚期病危，面色苍白铅容铅及无机化合物灰黄或土灰色面容，可见齿龈铅线

创伤在我们日常学习、生活、工作中时有发生。目前，国内外各种自然灾害和意外事故频繁发生。那么在这些灾害、事故发生后，出现创伤时，我们如何自救和互救呢？交通伤创伤学习生活工作坠落伤机械伤锐器伤跌伤火器伤采用合适的方式方法搬运、转运伤员。ContentTitle判断现场是否安全，查看伤员受伤情况及有无生命危险。止血、包扎、固定。优先处理危及生命的创伤。创伤判断伤情处理创伤转运伤员①通气技术②止血技术③包扎技术④固定技术⑤搬运技术第二部分---创伤现场急救技术①包扎止血法(加压)②指压止血法③填塞止血法④加垫屈肢止血法⑤止血带止血法一般出血都可以使用包扎止血法止血方法环行包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法“8”字包扎法回返包扎法绷带包扎法三角巾包扎法头顶帽式包扎上肢包扎肩部包扎膝肘部包扎胸腹部包扎手足包扎骨折的临床表现固定技术疼痛功能障碍畸形，异常活动局部肿胀与瘀斑骨擦音或骨擦感闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。开放性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器相通。骨折类型固定材料主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。①夹板固定部位要加衬垫。②骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。③将骨折处上下关节一并用夹板固定。④暴露肢体末端以便观察血运。固定注意事项上肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定下肢骨折固定骨盆骨折固定自制颈托固定医用颈托固定颈椎骨折固定脊柱板固定软枕固定木板固定胸腰椎骨折固定搬运技术平托法颈椎骨折搬运敷料覆盖伤口用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住腹部包扎

伤口异物处理

表浅异物可直接祛除，深部异物，不能拔除或在异物上加压包扎。正确方式：敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎。

伤口异物处理高空坠落伤

高空坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内肮组织器官发生广泛的损伤。烧烫伤Ⅰ度烧伤浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤

Ⅲ度烧伤Colour◆脱离致伤源。◆先救命后治伤◆冲：大量的清水冲洗创面约半小时。◆脱：脱去烧焦的或沾染化学物质的衣物。◆泡