柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤主讲：胡炀药物组成柴胡四两龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半半夏二合半大黄二两牡蛎一两半大枣六枚药物组成柴胡龙骨柴胡《神农本草》：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《本草纲目》：“治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包络相火，及头痛、眩晕、目昏、赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳羸热。”龙骨《神农本草经》：“龙骨味甘平，主······咳逆，泻痢脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。齿主小儿大人惊痫癫疾狂走。”《本草纲目》：“益肾镇惊，止阴疟，收湿气，脱肛，生肌敛疮。”铅丹《本经》：“主吐逆胃反、惊痫癫疾，除热下气。”《本草纲目》：“能解热拔毒，长肉祛瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科必用之物也。”王好古曰：涩可去脱而固气。成无己：伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦着，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨牡蛎铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气，而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。（《注解伤寒论·卷三》）病机分析吕（木茶）村：此证全属表邪误下，阴阳扰乱，浊邪填膈，膻中之气，不能四布，而使道绝，使道绝，则君主孤危，因而神明内乱，治节不行，百骸无主，以致膈满烦惊，小便不利，谵语；一身尽重，不可转侧，种种皆表里虚实，正邪错杂之症。（《伤寒寻源·下集》）诸家经验之谈《伤寒类方》：此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。《经验集录》：治小儿连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。《方函口诀》：此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但治伤寒胸满烦惊，亦治小儿惊痫，大人癫痫。又有一种中风，名热瘫痫者，用此方亦有效。又加铁砂，治妇人发狂。《类聚方广义》：“狂证，胸腹动甚，惊惧避人，兀坐独语，昼夜不寐，或多猜疑，或欲自死，不安床者”，“痫证，时时寒热交作，郁郁悲愁，多梦少寐，或恶接人，或屏居暗室，殆如劳瘥者。狂、痫二证，亦当以胸胁苦满、上逆、胸腹动悸等为目的”，“癫痫，居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二三发者，常服此方不懈，则无屡发之患”近人《岳美中医案》载用此方治疗11岁女孩顽固癫痫病，取得了良好效果，足资佐证。······铅丹有毒，可选用生铁落、白金丸、白芥子等代之。（《<伤寒论>求是》75页）现代临床多将本方运用于癫痫、精神分裂症、神经官能症、癔病、抑郁症、焦虑症、躁狂症、高血压病、动脉硬化症、冠心病、脑震荡后遗症、脑出血后遗症、血管神经性头痛、失眠、膈肌痉挛、慢性疲劳综合征、更年期综合征等。夜游症：王某，男，28岁。家属代诉患者患夜游症一年。一年来每在夜里11点前后，突然起床，不声不响，整装后，破门而出，到院内做广播操，或擦自行车，甚而有时做饭，事毕即回房沉睡到次日清晨，向他问及夜里之事，毫无所知。西医诊断为“夜游症”，未予特殊治疗，故来求治于中医。患者体质壮实，患慢性复发性口疮，自觉胸胁苦满，心下痞，烦躁，长期便秘，舌质红，脉弦有力。此少阳胆火，兼阳明腑实之症，宜投柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，黄芩、党参、桂枝、半夏、甘草各10g，生姜3片，茯苓16g，大黄6g，大枣6枚，生龙骨、生牡蛎、浮小麦各30g，水煎服。服方3剂后，每周夜游减至两次，睡眠增多，大便通畅，复投3剂而愈。

《经方的临床应用》适应证及拓展癫痫刘渡舟医案：尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神'心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。

按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。

更年期综合征

《伤寒论方运用法》：某女．44岁。初诊：1966年10月25日。半年来月经紊乱，两月一行。几天来双目怒视，言语多时，絮絮不绝，时或默不理人，厌食，失眠，睡中惊惕多恶梦，有时惊叫，恶闻闹声，厌光，厌外人，喜孤居斗室，大便硬，二至三天一次，与爱人不时争吵。诉胸胁满闷，口苦，舌苔薄黄浊腻，脉沉弦。属更年期综合征。方用：北柴胡24g，黄芩10g，法半夏9g，党参10g，生姜9g，红枣12g，朱茯苓9g，生大黄6g(后下)，生龙牡各30g(先煎)。服3剂。二诊：10月29日。药后睡中不惊惕，双目不怒视，胸满较舒，各证好转，舌脉同前。续上方10剂，各症续减。以后共服上方50余剂，各证基本消失。惟感冒及触怒时病即轻度发作，每月服上方5剂。约2年，病即不再发作。按语：更年期综合征为妇女绝经前后常见的一种病证，多为肝肾不足，脏腑阴阳平衡失调所致。本案患者为肝郁化火，累及胆腑，兼见肝肾不足。方中柴胡合黄芩为君，和解少阳，清肝利胆；臣以生龙牡平肝潜阳，镇惊安神；生大黄通腑泄热，清降上炎之火；佐以半夏、生姜和胃化痰，散结除满；党参、茯苓、大枣健脾和中，固守中州。原方去桂枝、铅丹，减桂枝，嫌其性温助热，于证无补，去铅丹恐过用有毒。本汤下后胸满烦惊与各汤下后现象治法辨下后心烦腹满，治以栀朴，为邪入腹也。下后胸满烦惊，治以龙牡，为邪入心也。因火劫而致烦惊，治以桂枝、龙、牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以柴胡、龙骨、牡蛎，解心阳之内塞也。大小陷胸，以高、下、缓、急别之。诸泻心汤，以寒、热、虚、实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，于斯备矣。谢谢！古病名。五积病之一，属肝之积（《难经·五十六难》）。以其似覆杯突出，如肉肥盛之状，故名肥气。《灵枢·邪气藏府病形》：“肝脉……微急为肥气，在胁下，若复杯。”《难经·五十六难》：“肝之积，名曰肥气。在左胁下，如覆杯，有头足。