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创伤急救患者的抢救治疗天津医院急诊任伟病例展示(2014-12-29)患者女32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊:意识清楚,淡漠贫血貌双下肢广泛纱布包扎,渗血
BP:71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo怎么办?CompanyLogo急诊患者就诊病情评估1.生命体征评估1.生命体征消失抢救与安抚2.休克抢救3.生命体征稳定检查与确诊
急诊抢救抢救手术CompanyLogo创伤患者的休克类型1.失血性休克2.神经源性休克休克的程度神智?面色?面容?生命体征?轻度:中度:重度:CompanyLogo神经源性休克的救治失血性休克的救治Step1.ABCDE!控制出血!紧急合血!Step2.血液制品及相关药物Step3.相关科室会诊,检查及确诊Step4.抢救手术CompanyLogo病例展示(2014-12-29)患者女32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊:意识清楚,淡漠贫血貌双下肢广泛纱布包扎,渗血
BP:71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo病例展示(2014-12-9)处理:Step1:迅速判断休克程度(该患者程度?)重度休克患者立即合血
A、B略去(颅脑外伤病人?)
C.建立静脉通路(3根)留化验、凝血活性药物(氨甲环酸+注射用血凝酶IV)
D、E暴露、查体
控制出血CompanyLogo病例展示(2014-12-9)查体(顺序?)1.腹痛,脐右侧区域压痛明显,腹肌紧张2.双下肢反常活动、多发开放伤口,伤口敞开,出血我们该做什么?控制出血CompanyLogo病例展示(2014-12-9)此时,我们在补液+等待化验结果+第一袋血。。。。。于此同时,申请床旁检查(腹部彩超,或者将来X光检查??)于此同时,外科会诊,确定下一步检查?控制出血CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step2.
输血血浆冷沉淀凝血酶原复合物纤维蛋白原
CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step3.
检查与确诊检查时机:重度休克中、轻度检查项目:尽量单一,抓主要部位以少搬动、快速为原则(CT:胸部:正常检查麻醉需要,代替胸片腹部、双下肢重点部位)CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step4.专科会诊,急诊手术
CompanyLogo失血性休克患者凝血功能改变急性失血导致凝血因子、凝血酶(凝血因子II),纤维蛋白,血小板大量丢失扩容导致血液稀释,导致凝血物质进一步稀释血小板功能紊乱、血浆蛋白异常、纤维蛋白裂解产物增加使凝血功能降低
凝血病CompanyLogo
常用药简介CompanyLogo血液制品红细胞血浆:血浆成分:凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原血小板CompanyLogo注射用血凝酶成分:巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶
补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用CompanyLogo氨甲环酸作用机理:与纤溶酶原有高度亲和力,竞争抑制纤溶酶,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解CompanyLogo人凝血酶原复合物成分:凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。规格:200IU/瓶用量:每kg体重输注10~20IU50kg患者5瓶?出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量?CompanyLogo人纤维蛋白原成分:人纤维蛋白原规格:0.5g/瓶用量:首次给药1-2gIVDC
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