创伤失血性休克性凝血病的治疗

创伤急救患者的抢救治疗天津医院急诊任伟病例展示（2014-12-29）患者女32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠贫血貌双下肢广泛纱布包扎，渗血

BP：71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo怎么办？CompanyLogo急诊患者就诊病情评估1.生命体征评估1.生命体征消失抢救与安抚2.休克抢救3.生命体征稳定检查与确诊

急诊抢救抢救手术CompanyLogo创伤患者的休克类型1.失血性休克2.神经源性休克休克的程度神智？面色？面容？生命体征？轻度：中度：重度：CompanyLogo神经源性休克的救治失血性休克的救治Step1.ABCDE！控制出血！紧急合血！Step2.血液制品及相关药物Step3.相关科室会诊，检查及确诊Step4.抢救手术CompanyLogo病例展示（2014-12-29）患者女32岁主因车祸致多发伤4小时入院就诊：意识清楚，淡漠贫血貌双下肢广泛纱布包扎，渗血

BP：71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo病例展示（2014-12-9）处理：Step1：迅速判断休克程度（该患者程度？）重度休克患者立即合血

A、B略去（颅脑外伤病人？）

C.建立静脉通路（3根）留化验、凝血活性药物（氨甲环酸+注射用血凝酶IV）

D、E暴露、查体

控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）查体（顺序？）1.腹痛，脐右侧区域压痛明显，腹肌紧张2.双下肢反常活动、多发开放伤口，伤口敞开，出血我们该做什么？控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）此时，我们在补液+等待化验结果+第一袋血。。。。。于此同时，申请床旁检查（腹部彩超，或者将来X光检查？？）于此同时，外科会诊，确定下一步检查？控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step2.

输血血浆冷沉淀凝血酶原复合物纤维蛋白原

CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step3.

检查与确诊检查时机：重度休克中、轻度检查项目：尽量单一，抓主要部位以少搬动、快速为原则（CT：胸部：正常检查麻醉需要，代替胸片腹部、双下肢重点部位）CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step4.专科会诊，急诊手术

CompanyLogo失血性休克患者凝血功能改变急性失血导致凝血因子、凝血酶（凝血因子II），纤维蛋白，血小板大量丢失扩容导致血液稀释，导致凝血物质进一步稀释血小板功能紊乱、血浆蛋白异常、纤维蛋白裂解产物增加使凝血功能降低

凝血病CompanyLogo

常用药简介CompanyLogo血液制品红细胞血浆：血浆成分：凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原血小板CompanyLogo注射用血凝酶成分：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶

补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用CompanyLogo氨甲环酸作用机理：与纤溶酶原有高度亲和力，竞争抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解CompanyLogo人凝血酶原复合物成分：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。规格：200IU/瓶用量：每kg体重输注10～20IU50kg患者5瓶？出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量？CompanyLogo人纤维蛋白原成分：人纤维蛋白原规格：0.5g/瓶用量：首次给药1-2gIVDC