二级心理咨询技能20160528

二级心理咨询技能心理咨询的主要流派

心理结构

人格结构

心理动力

心理发展适应问题精神分析

精神分析

认识-领悟

经典条件反射操作条件反射

社会学习行为主义

阳性强化法

系统脱敏疗法

冲击疗法

厌恶疗法

模仿法

生物反馈法

认知最重要

对过去的评价

对当前的解释

对未来的预期认知心理学

合理情绪疗法

认知行为疗法

相信求助者的潜能

和谐的治疗关系自我及自我概念存在-人本主义求助者中心疗法无条件积极关注坦诚共情个体心理咨询技能行为疗法：阳性强化法系统脱敏法冲击疗法（满灌疗法）厌恶疗法模仿法生物反馈法认知行为疗法：合理情绪疗法认知疗法认知行为矫正技术求助者中心疗法远期疗效评估本章学习要点学习目标：学习不同流派的个体心理咨询疗法和了解团体心理咨询技能。本章介绍了八种个体咨询疗法，每种疗法包括四个内容：工作程序基本原理咨询案例注意事项在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的实施要点，注意它们之间的区别与联系。本章的团体心理咨询技能，鉴定考试中会考选择题，建议做习题。系统脱敏法用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。关于放松训练，参见三级教材的肌肉放松训练部分。学习放松技巧构建焦虑等级逐级系统脱敏第一单元系统脱敏法系统脱敏疗法的特点1.对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑；2.用放松取代焦虑。沃尔普脱敏治疗的三个基本工作步骤1.学习放松技巧2.构建焦虑等级3.系统脱敏系统脱敏的起源和原理1.源于精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究；2.重复暴露引起微弱焦虑的刺激，求助者全身放松对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用沃尔普的“系统脱敏法”

第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。

这时喂它，猫拒绝进食。

把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。

再把它放到相似的房间里，它仍然不食。

第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。

猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过犹豫逐渐恢复进食。

接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜了自己，继续进食。

再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。

最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。

猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。

这就是沃尔普的“系统脱敏法”。

构建焦虑等级的三个要点1.求助者明确引起焦虑的事件和情景2.求助者把这些时间和情景按焦虑程度焦虑从小到大排出顺序3.给每个事件指定焦虑分数，0-100建立理想焦虑等级的三要素1.成败的关键：每级焦虑应小到能被全身放松所抵抗的程度2.等级差要均匀3.主要取决于求助者本人系统脱敏的三个具体做法1.放松后从最低级开始，感到焦虑紧张时停止，继续放松2.同级焦虑要反复进行多次想象和放松3.每次放松后打分，低于25分进入下级脱敏使用中的四点注意事项1.不同的焦虑情景要建立不同的等级表，逐个训练，不能合并设计处理2.想象的次数没有限定，以个体需要和情景情况而异3.开始焦虑分值超过50分，说明等级设计不合理，要细分等级4.如不适应本方法，应考虑别的方法一个系统脱敏的焦虑等级量表实例针对一个小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的案例，咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：（1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（30分）（2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（40分）（3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）（4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）（5）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）（7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（90分）（8）想象自己背起书包独自上学（100分）心理咨询是一门艺术

一门基于科学的艺术工作程序：筛选治疗对象签订治疗协议治疗准备工作实施冲击治疗基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。（消退性抑制）第二单元冲击疗法冲击疗法的特点和分类现实冲击疗法/想象冲击疗法1.暴露疗法、满灌疗法，是治疗恐惧和其他负性情绪反应的行为治疗法2.持续暴露3.引发恐惧4.不会产生恐惧的结果冲击疗法的适应症和禁忌对象1.适合治疗过度恐惧反应以及一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍和广场恐惧症2.禁忌症：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病性障碍以及老幼孕弱者了解冲击疗法治疗协议的基本内容行为治疗协议

1.医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。

2.治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。

3.医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。

4.如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。

病人（签字）

家属（签字）

医生（签字）

年月日

做好三项准备工作1.确定刺激物。要求：求助者最怕的2.确定治疗场地，可室内，也可室外。要求：只有刺激，无可回避3.准备应急药品，防治意外（应有医疗经验的人）实施方法四步骤1.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽松，同步心测2.迅速猛烈地呈现刺激物3.如无严重情况，继续施加4.达到极限，情绪逆转，惊恐耗尽冲击疗法与系统脱敏疗法的区别1.治疗程序：冲击疗法简洁，不需要刺激定量、等级设计、放松训练2.原理：冲击疗法采用的消退性抑制，系统脱敏是交互性抑制3.首放刺激：冲击疗法是最大量，系统脱敏是最小量冲击疗法中止的三个条件1.求助者坚持退出或家属提出取消，劝说无效2.出现通气过度综合症3.晕厥或休克用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为适应症确定靶症状选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激把握时机施加厌恶刺激工作程序通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。经典条件反射基本原理第三单元厌恶疗法厌恶疗法的原理与特点1.应用经典条件反射原理2.求助者进行某种不适行为的同时附加某种刺激3.该刺激同时产生令求助者产生厌恶的心理或生理反应4.不适行为与厌恶反应建立条件联系5.产生条件反射，中止或放弃原有不适行为厌恶疗法的操作要求

1.确定靶症状要求症状和动作单一具体——主要的、迫切去除的行为2.选择刺激物必须是强烈的3.施加刺激要求体验与行为同步相连常见的四类厌恶刺激1.电刺激2.药物刺激3.想象刺激4.其他刺激内隐致敏法的三个主要特点1.运用想象技术2.用可怕或令人厌恶的形象作为刺激物3.优点：安全、不会伤害求助者，不拘条件，随时随地可行三个注意事项1.厌恶疗法必须严格控制使用2.双方要签定知情同意书3.靶症状要单一而具体第四单元模仿法模仿法的理论基础1.班杜拉的社会学习理论2.行为主义理论基本操作程序1.选择合适对象：有适应症，具有模仿能力2.设计示范行为：针对具体情况，尽可能真实，易难简繁，循序渐进3.强化正确的模仿行为模仿法的五种具体方式1.生活示范2.象征性示范3.角色扮演4.参与示范5.内隐示范注意事项1.年龄是重要因素2.示范者表现关键A感染力B共同性3.适时和恰当的强化影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键。示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。

生物反馈法

生物反馈法的概念通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的信息，帮助求助者了解并学习调节生理机能，促进健康的方法。工作程序：治疗前准备（求助者主动参与是治疗成功的必要条件）诊室训练（每次30分钟，第一周1－2天1次，第二周起可每周2次，共4－8周）家庭训练（每日的练习次数增加而练习的时间缩短）

基本原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。（植物神经通过训练也能被个体随意控制）常用生物反馈仪的分类肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度(皮温)生物反馈仪脑电生物反馈仪其他生物反馈仪心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器磁带录像反馈仪适应症和禁忌症适应症睡眠障碍伴紧张焦虑、恐惧的神经症心因性精神障碍某些心身疾病儿童多动症慢性精神分裂症禁忌症急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。生物反馈法的四个局限性1.不是所有接受治疗的求助者都可以获益2.与普通的医学治疗有主动参与的区别3.没有治疗作用，也没有干预4.治疗效果在于求助者对信号的理解疗法名称基本原理工作程序适应症阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法交互抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病认知行为疗法合理/理性情绪疗法认知疗法认知行为矫正技术一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法认知行为疗法的特点求助者和咨询师是合作关系假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为的好转新的认知模式认知行为治疗基本过程认知行为疗法代表人物埃利斯合理情绪疗法RET贝克梅肻鲍姆认知疗法CT认知行为矫正CBT贝克和雷米的认知疗法确定问题确定咨询目标建立咨询关系检验表层错误观念巩固新观念进一步改变认知纠正核心错误观念认知复习（布置家庭作业）行为矫正技术（在行为和情绪之间建立良性循环）提问及自我审查技术深层错误观念与自我概念有关；灾变祛除、重新归因、认知重建语义分析技术对自己不适应行为的一种直接、具体的解释。建议、演示和模仿建立咨询关系确定咨询目标确定问题检验表层错误观念纠正核心错误观念进一步改变认知巩固新观念表层错误观念与核心错误观念表层/边缘错误观念：对不适应行为的具体直接的解释核心/深层错误观念：抽象的与自我概念相关的命题灾变祛除重新归因认知重建语义分析技术一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法主要针对求助者错误的自我概念方法：把主语位置上的“我”换成与我有关的更为具体的事件和行为表语位置上的词必须能根据一定的标准进行评价贝克的七种歪曲认知主观推断——没有支持性的或相关的根据就做出结论选择性概括——仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。过度概括——由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。夸大和缩小——用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。个性化——个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。贴标签和错贴标签——根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。极端思维——用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。贝克的五种具体的认知治疗技术识别自动性思维－提问、演示、模仿识别认知性错误－概念和抽象性的错误真实性验证－验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心去中心化－帮助求助者发现自己并非别人注意的中心忧郁或焦虑水平的监控－鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点雷米的认知治疗理论导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念;即个体对自我的不正确或不适当的评价,错误的自我概念.“中心——边缘”模型1.每组群集中的各个错误的观念重要性不同2.主要的、基本的观念支配着那些次要的观念3.基本的错误观念不能根除，就无法改变那些不适应的情绪和行为雷米的认知治疗理论比较贝克和雷米理论的不同贝克关注错误的认知过程及过程中产生的错误观念；雷米关注错误观念的存在状态。（它们以什么顺序和方式表现出来并发生作用。）贝克理论的重要概念包括：共同感受、自动化思维、规则。雷米认为错误观念是集群式的，以自我概念为中心。提出“中心-边缘”模型。梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

矫正定势的五种具体程序1.引发焦虑情境2.评价焦虑水平3.察觉引发的认知4.重新评价检查5.体察新的焦虑水平压力接种训练（SIT）三个模型及其关注点1.概念阶段：关注建立关系2.技能获得和复述阶段：关注教给应对技术应对相应的压力情境3.应用和完成阶段：关注移植并维持改变压力管理的应用矫正和预防1.应用：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维、抑郁治疗、处理健康问题2.治疗：肥胖、多动、孤独、创伤应激和精神分裂患者。唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1.关注的是求助者自我语言表达的改变并影响到个体的行为2.基本前提是求助者必须注意自己想、感受、行动以及自己对别人的影响3.认知重组关键的作用与REBT、贝克一样，假设痛苦的想法通常来源于适应不良的想法。区别是：1.揭露和辩论不合理想法时更直接更具有对抗性2.自我指导训练更注意帮助求助者觉察他们的自我谈话3.治疗过程使求助者更有效的应对所遇到的问题行为改变的过程及其三个阶段过程：1.内部语言；2.认知结构与行为的作用3.结果三个阶段：1.自我观察；2.开始新的内部对话；3.学习新的技能三栏目技术——最典型的认知疗法家庭作业式技术随想（自责）认知失真合理反应（自卫）这次考试不及格，说明我是个笨蛋。以偏概全这次考试不及格已经过去了，下次争取考好些。第七单元求助者中心疗法创始人罗杰斯的基本假设1.人完全可以信赖2.有很大潜能理解自己并解决问题3.无需外力直接干预4.能够通过自我引导而成长国内学者的五条求助者中心治疗目标1.求助者的自我变得较为开放2.求助者的自我变得协调3.求助者变得更加信任自己4.求助者变得更适应了5.愿意使其生命的过程成为一个变化的过程罗杰斯对咨询关系的三个观点1.咨询关系是求助者发生积极变化的充分必要条件2.不需要其他条件3.如果这些核心的条件存在一段时间，个体就有建设性的改变罗杰斯对咨询关系的六个表述1.两个人有心理意义上的接触2.求助者处于不一致的状态时，具有攻击性或处于焦虑中3.咨询师处于一致的状态或内部整合状态4.咨询师无条件的接受和关注求助者5.咨询师表示共情并努力交流6.咨询师的共情交流和无条件关注是最基本的求助者中心疗法的四个特点1.是咨询过程的开始2.是咨询中的主要事件3.是咨询的结束4.最根本的是以咨询关系为导向求助者中心疗法三种主要咨询技术1.促进理解（四项促进技术：关注、言语交流、非言语交流、沉默）2.坦诚交流（艾根的五个坦诚交流观点：不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流）3.无条件接受（接受、尊重、关心、珍视）艾根表达尊重的五种态度及其作用1.尊重求助者的人性和发展的潜力；2.应承与他们一起努力；3.支持并发展求助者的独特性；4.相信求助者有自我导向的能力。5.相信求助者可以改变自己。佩特森划分的咨询过程的七个阶段及特点1.对个人经验持僵化和疏远态度的阶段，不愿寻求治疗和帮助；2.开始“有所动”阶段，能触及个人感觉，内在僵硬自我开始松动；3.能够流畅自由表达客观自我的阶段，没有感情投入；4.能更自由的表达个人情感阶段，自我体验真实，顾虑当前情感，不能完全放开；5.接受自己的感受阶段，能清楚的认识到自我内部的不协调和矛盾；6.完全接受过去被阻碍、被否认的情感，自我与情感协调一致；7.变得自由开放的阶段，对治疗的领悟从解决某一具体问题扩大到生活中的其他经验。求助者中心疗法对人性的三个基本观点1.人有自我实现的倾向2.人拥有有机体的评价过程3.人是可以信任的自我理论的三个概念1.经验2.自我概念3.价值的条件化心理失调的实质个体经验与自我观念关系1.符合个体需要并被感知，纳入到自我概念中；2.与个体感觉不一致，被忽略；3.被歪曲和否认，以解决自我概念和个体体验的矛盾。心理治疗的实质1.重建个体在自我概念与经验之间的和谐2.达到个体人格的重建个体达到自我和谐的五种表现1.对任何经验都比较开放2.不再歪曲和否认自己的某些经验3.自我经验与经验协调4.更信任自己有机体的评价过程，不信任价值的条件化评价5.是自己妄称变化的过程，迈向自我实现求助者中心疗法的注意事项1.体现人本主义的哲学思想2.认为治疗导向的首要责任在求助者3.存在初学者倾向于没有挑战性的求助者的局限4.掌握本疗法的基本原理是心理咨询师素质培养的基本内容社会接纳程度评估四方面内容1.求助者的行为表现2.与周围环境的适应情况3.人际交往4.学习或工作表现5.与家人相处情况6.对问题的处理方式与能力社会接纳程度两个评估方法1.家属或周围人的观察2.咨询师本身的审查第八单元远期疗效评估自我接纳程度评估两方面内容1.自述症状与问题的减轻或消除2.性格方面的成熟情况自我接纳程度评估的两个方法1.求助者口头报告2.量表评估依靠内在精神表现进行评估的内容1.精神结构是否稳定2.能否适当的处理内心的欲望与本能3.能否采用比较成熟的防御机制处理困难4.能否对自己的行为做道德与规范上的考虑与节制随访调查常用的四种回访方式1.追踪卡；2.通讯；3.面谈；4.电话影响实施咨询的咨询师做效果评审的因素1.无意识的想证实咨询效果2.对求助者的偏见3.处于职业竞争的夸大影响求助者本身评审可靠性的因素1.考虑某些现实的利益2.逃避法律上的责任3.获得司法上的好处客观评价咨询效果的方法1.从科学研究的角度评估2.上级咨询师的评审3.以专业和科学的手段审查求助者的动态变化远期疗效评估：社会接纳程度评估内容：求助者行为表现和与周围环境的适应情况方法：家属或四周人的观察、咨询师本身的审查自我接纳程度评估内容：自述症状与问题的减轻或消除、性格成熟情况方法：求助者口头报告量表评估随访调查视双方意愿可作3-6个月追踪研究方法：追踪卡、通讯、面谈、电话第二节团体心理咨询技能团体心理咨询的概念1.团体情境2.提供心理帮助与指导3.是心理咨询与治疗的形式团体心理咨询的五个功能表现1.成员从他人反馈中获益2.成员之间的互助3.提供考验实际行为和尝试新行为的机会4.鼓励成员做出承诺并用实际行动改善生活5.满足成员的归属感需要团体心理咨询与个体心理咨询五个共同点1.目标相似；2.原则相似；3.技术相似；4.对象相似；5.伦理相同团体心理咨询与个体心理咨询的五点区别1.互动程度；2.助人氛围；3.问题类型；4咨询技术；5工作场所团体心理咨询的四个特点1.影响广泛；2.效率高；3.效果易巩固；4适用人际关系适应不良的人团体心理咨询的五点局限不是适合与所有的人1.个人深层次的问题不易暴露2.个体差异难以照顾周全3.有的成员可能会被伤害4.泄露隐私5.不称职的领导者带来的负面影响团体心理咨询分类1.理论：精神分析团体、行为团体、个人中心团体、认知行为团体等；2.功能：成长性团体、训练性团体、治疗性团体等；3.对象：儿童团体、青少年团体、大学生团体、成人团体等；4.美国团体工作专业协会（ASGW）：任务/工作团体、辅导/心理教育团体、咨询/人际问题解决团体、心理治疗/人格重建团体。团体心理咨询目标1.针对解决问题的信息和看法2.要达成的范围和任务目标的要求1.具体；2.明确；3.切实可行；4.可以评估；5.便于观察；6.方向一致目标的功能1.导向作用；2.聚焦作用；3.坚持作用；4.评估作用团体咨询的六条一般目标团体咨询的四条过程目标团体