留置导尿管及护理措施

导尿术邓利萍一．概念：（一）

导尿术导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法．严格无菌操作解剖与损伤

（二）留置导尿管术

是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。因长期留置，注意防止逆行感染二．目的1、解除尿潴留2、协助诊断

细菌培养测量膀胱容量、压力及检查残余尿鉴别尿闭与尿潴留进行尿道或膀胱造影等

目的3、协助治疗

抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。4保持会阴部清洁干燥5为尿失禁病人行膀胱功能训练核对

医嘱、姓名、床号、性别、年龄〔评估〕1、病人的病情、临床诊断、导尿的目的2、病人的意识形态、生命体征、心理状况3、病人的合作程度4、膀胱充盈度及局部皮肤情况告知1实施导尿的原因、方法、可能出现的不适2可能出现的并发症，并签《护理技术操作知情同意书》〔计划〕1、用物准备2、病人准备3、环境准备准备阴阜大阴唇小阴唇尿道口阴道口肛门解剖与插管女性导尿特点：易感染易混淆操作程序1.准备2.查对评估解释3.体位准备

（仰卧屈膝位）护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾垫于患者臀下操作程序4．消毒外阴顺

第一次：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门由外向内，自上而下第二次：检查尿管是否通畅，润滑导管前端，左手拇指和食指分开并固定小阴唇，待消毒用物放于病人外阴旁，由内向外，自上而下。一个棉球限用一次，消毒方向不折返。消毒顺序：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口操作要点1消毒后左手固定小阴唇不动，成人插入4～6cm，非留置尿管者见尿后再插入1～2cm，留置尿管后再插入

5～7cm。夹闭导和尾端，注意尿液应引流于弯盘内。需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，盖好送检（红管）。2将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。3集尿袋妥善固定在膀胱水平以下，防止尿液返流。男病人导尿术一．解剖结构男性尿道长约18—20cm有三个狭窄尿道内口

尿道膜部尿道外口有两个弯曲

耻骨下弯：固定无变化耻骨前弯阴茎向上提起，耻骨前弯消失尿道内口耻骨前弯耻骨下弯尿道膜部尿道外口男性病人插管特点：

难插入易损伤男病人导尿术二．目的用物：同女病人导尿术,另外再备1%利多卡因10ml,石蜡油三．操作步骤：同女病人导尿术消毒方法如下四．操作程序消毒顺序第一次：阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，提起阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟数次。第二次：左手用方纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口，向后旋转擦拭，依次为尿道口、龟头、冠状沟，提起阴茎与腹壁成60度。右手将10ml利多卡因注入，捏闭1－2分钟，再注入10ml石蜡油润滑。操作要点1男病人导尿时插入20～22cm，非留置尿管者见尿后再插入1～2cm，留置尿管者再插入5～7cm，夹闭导管尾端，注意尿液应引流于弯盘内。2将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。3集尿袋妥善固定在膀胱水平以下，防止尿液返流。操作要点操作完毕，应贴管道标识：操作人、时间如：尿管时间2013－11－310：00

签名：邓利萍操作要点尿管固定漏尿：1膀胱痉挛2引流管打折或夹闭3导尿管堵塞或漏气导致漏尿血尿：尿管插入不够深便注入水固定观察与记录1尿液量、颜色、性质，导尿前、后患者的情况。2导尿前患者的主诉，膀胱充盈度，采取的诱导方法及效果3导尿过程是否顺利，异常情况的处理及效果。注意事项注意严格无菌操作技术。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。留置导尿的护理向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。防尿路感染、尿结石。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴1—2次/日定期更换尿袋及尿管，根据尿管和尿袋的不同材质而决定更换时间，普通尿管及尿袋的宜每周更换1次，硅胶尿管及抗反流尿袋宜每月更换1次。更换时严格执行无菌技术操作原则。留置导尿的护理防止导尿管脱落长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。告知病人如有不适立