新 2014年3月重点部门管理消毒供应室口腔科部分谭思源

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》——消毒供应室、口腔科部分

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到消毒供应室内容二、基础措施（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到消毒供应室内容二、基础措施（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到消毒供应室内容二、基础措施（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到消毒供应室内容二、基础措施（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到消毒供应室内容二、基础措施没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到消毒供应室内容二、基础措施（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。目前基层医院在消毒供应室感染管理中存在主要问题1、流程布局欠合理现象，洁污不分；2、缺少必备清洗工具及设施。如气枪、水枪、水处理设施、超声清洗机、低温灭菌器等；3、人员清洗消毒知识滞后，器械洗消质量得不到保障；4、消毒员相关知识不掌握；5、生物监测不规范，结果可信度差。清洗不干净包装不规范灭菌不合格

（湿包）对策1、抓好知识培训学习加强人员知识培训，熟悉岗位要求，更新知识。消毒员持证上岗。《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）《江苏省医院消毒供应中心（室）验收评价标准》《消毒供应中心（室）建设管理规范》《医院消毒供应中心（室）知识问答》《江苏省一级及以下医疗机构感染管理基本要求（试行）》对策2、保证基本环节质量感控重点要求包括：建筑布局回收、清洗、包装、灭菌环节质量压力蒸汽锅监测---------《江苏省医院消毒供应中心（室）验收评价标准》1、建筑布局要求消毒供应室为三类环境强调三区划分及实际屏障强调物品由污到洁不逆行要求检查包装区及去污区有缓冲间地带X供应室布局流程示意图

洁污

不交叉

洗涤间包装间灭菌间接收间更衣间储存发放间消毒供应室工作流程十个环节十个环节回收分类清洗消毒干燥检查保养包装灭菌储存发放紧紧相扣2、回收、分类、清洗要求洁污物品分开，密闭运送；强调防护用品穿戴（实用性）强调清洗条件及质量把控清洗步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗仅对特殊感染器械先消毒后清洗（被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品）正确把握洗消消手工清洗第一个槽：水和清洁剂的洗涤槽。第二个槽（中间漂洗）：含有水或软化水（去离子水）。第三个槽（终末漂洗）：含有蒸馏水或去离子水以防止器械长斑，漂洗掉热原，防止矿物质、微生物和热原的再次沉积。3、包装、灭菌要求包装材料选择应符合GB/T19633的要求。纺织品、一次性医用皱纹纸、纸袋/纸塑袋、无纺布、硬质容器器械盒等，纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，无破损。开放式贮槽不应用于灭菌物品包装；如使用可在储槽内或外部使用包装材料包装，增加无菌屏障。包外标识强调六项信息规范书写物品名称、灭菌日期、失效日期、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等包装方式信封式折叠适合小包装和器械包

包裹式折叠适合大包装3、包装、灭菌要求装载问题？灭菌方法选择压力蒸汽灭菌:适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌，下排气压力蒸汽灭菌还适用于液体的灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。压力蒸汽灭菌不适用于油类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同,分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空式压力蒸汽灭菌器两大类。下排气压力蒸汽灭菌包括手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器等，灭菌程序一般包括前排气、灭菌、后排气和干燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。灭菌器的灭菌参数一般为温度121℃，压力102.9kPa，器械灭菌时间20min，敷料灭菌时间30min。预真空式压力蒸汽灭菌灭菌器的灭菌程序一般包括3次以上的预真空和充气等脉动排气、灭菌、后排气和干燥等过程，具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。灭菌器的灭菌参数一般为温度132℃～134℃，压力205.8kPa，灭菌时间4min。快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌。其灭菌参数如时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质(带孔和不带孔)、是否裸露而定。不要为了方便和节省时间使用快速灭菌！具体操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。快速压力蒸汽灭菌（132℃）所需最短时间物品种类灭菌时间下排气预真空不带孔物品3min3min带孔物品10min4min带孔物品+不带孔物品10min4min

引自《第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》灭菌要求：一般要求被灭菌的物品裸露。灭菌后的物品往往是湿的；物品取出后应尽快使用，无有效期。灭菌操作灭菌器操作人员（消毒员）：应观察运行周期参数（温度、时间、压力）是否达到标准；对灭菌运行情况进行记录，内容包括：灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、灭菌程序、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者等。从灭菌器柜架卸载物品时，进行灭菌质量的确认包括：检查检测结果，化学指示带颜色变化、生物监测、或批量监测等；检查有无湿包现象；检查包装完好性；湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。4、无菌物品存放要求强调接触无菌包前洗手或手卫生消毒不要求穿戴无菌隔离衣及手套、口罩、帽子无菌物品储存有效期纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天；一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。5、监测要求

清洗效果监测（包括口腔科）

日常监测在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

定期抽查每月应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日常监测。注意：对清洗的日常监测和定期监测进行记录，保存期应≥6个月，灭菌效果的监测物理监测：时间、温度、压力参数记录内容应真实有效、实时观察；如为预真空式压力蒸汽灭菌器还包括B-D试验。化学监测：化学指示卞、指示胶带每个包的包外胶带高危险性包的包内指示卡不要求粘贴、保存化学监测指示卡BD测试结果必须及时判读并签名采用快速压力蒸汽灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测（注意指示物不能直接接触金属表面）灭菌效果的监测生物监测压力蒸汽灭菌（嗜热脂肪杆菌芽胞）每周进行，有植入物的每锅进行监测方法：将标准生物测试包，置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，经一个灭菌周期后，设阳性对照组，按自含式生物指示物产品说明书执行培养，观察结果。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，设阳性对照组，经一个灭菌周期后取出，按自含式生物指示物产品说明书执行培养，观察结果。关于集中管理全院所有器械及用品的“集中”管理口腔科、手术室器械、腔镜的器械外来器械的清洗强调的清洗灭菌质量的集中和统一，并非是地点的集中和统一！我们关注的是无菌包的质量！而不是监测频率！《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到口腔科内容三、重点部门（三）口腔科1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到口腔科内容三、重点部门（三）口腔科2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。《基层医疗机构医院感染管理基本要求》涉及到口腔科内容三、重点部门（三）口腔科3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。目前基层医疗机构在口腔科感染管理中

存在主要问题1、医务人员掌握相关知识不熟悉，如消毒、防护等方面；2、诊疗区域与清洗消毒区域未分开；3、进入口腔所有器械、物品消毒或灭菌不严格，不规范；4、物体表面清洁和消毒不规范；5、生物监测不规范灭菌合格吗？

口腔科器械灭菌后有许多水珠消毒剂浸泡器械？X口腔科感控重点选择适宜的消毒或者灭菌方法遵循标准预防的原则手卫生医疗废物管理《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》

医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。X《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》口腔诊疗器械消毒工作程序：清洗（流动水、酶洗、机洗）器械维护与保养（干燥、润滑）消毒或灭菌贮存普通器械小器械《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》清洗消毒设备：清洗池或自动清洗设备、高压水枪、气枪、超声清洗机、塑封机、台式压力锅、酶液口腔诊疗器械清洗工作要点口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》口腔诊疗器械器械维护与保养要点清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》口腔诊疗器械器械消毒或灭菌要点根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。

牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》手卫生医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作