抽样单填写要求1

“抽样单”、“封样单”、“送样单”等

填写要求监督抽样任务抽样单抽样单任务来源：本次监督抽查任务的文件号。样品原编号：[地区代码]/[样品种类]/[抽样日期]（年/月/日）－序号（指当日抽取的第几份样品）地区代码如下：主要为抽样地点县级名称样品种类名称：抽样样品种类（鱼、虾、蟹、贝、藻等）抽样日期：年月日序号：01等例：2009年4月1日象山鲈鱼抽取第一份样品，其编号为象山鲈鱼/090401-01。抽样单样品名称：所抽样品的具体名称。规格型号：按尾（条、只）/公斤、cm/尾等格式填写。采样池号：样品有无包装标识。抽样数量：所抽样品的重量或尾数。生产日期及批号：对养殖场一般与抽样日期相同抽样基数：抽样当天的养殖量（养殖场）、捕捞量（捕捞渔船），重量或尾数。。抽样单生产日期及批号：对养殖场一般与抽样日期相同抽样日期：抽样当天的日期。抽样方法：随机抽样抽样地点：所抽样品的出处，应具体到╳市（县、区）╳乡（镇）╳村╳养殖场╳号养殖塘；╳船（船号）╳捕捞区域（站点经纬度）。保存要求：冷藏（冷冻）送样情况：抽样单位专车运（自运）包装情况：尼龙袋等封样情况：现场封样抽样单被抽检单位：名称：单位全称（与公章一致）或╳市（县、区）╳乡（镇）╳村╳养殖户通讯地址：╳市（县、区）╳乡（镇）╳村邮编、法定代表人/负责人、联系人、电话、传真抽样组织单位：单位名称、联系人、通讯地址、邮编、联系电话、传真、E-mail抽样单被抽检单位负责人签字、公章：无公章的可以私章或手印取代。抽样人员签字：行政主管人员执法人员，按照身份在“”中打“√”。当地渔业行政主管部门（公章）注：抽样单一式四联，分别留被抽检单位、抽样单位和承检机构。封样单样品编号：为本批次样品的编号，与抽样单对应。被检单位负责人：负责人签字。抽样人员：渔政人员2名抽样人员签字，质检人员封样签名。封样单封样单受检单位签名渔政人员签名（2名）封样人员签名封样日期留样、（封样、备样）抽样单位公章样品原编号样品单标签样品标签样品原编号样品名称任务来源抽样地点抽样人抽样日期送样单或样品交接单送/收样日期：样品送到实验室的日期。样品名称：所抽样品的具体名称（与抽样单对应）。抽样日期：该批次样品的抽样日期（与抽样单对应）。样品原编号：抽样单中的样品编号。送样单或交接单样品量：所样样品的重量或尾数（与抽样单对应）。样品状态：为送样时的样品状态（冷冻、冰鲜、冷藏、鲜活，整尾、切块、肉糜等）。分析项目：所抽样品的检验项目（与抽样单对应）。样品交接单位签字（一式二份）声明不留样声明留样声明不留样声明宁波市水产品质量安全监督抽查不留样声明甲方（质检中心名称）：

乙方（受检基地（户）名称）：

根据宁波市海洋与渔业局统一安排，甲方于

年

月

日在乙方人员陪同下在乙方

号池（塘）抽取了

样品，样品编号为

，用于测定水产品中药物残留，乙方承认样品的真实性和有效性。按照有关规定，乙方有权要求甲方在上述抽样地点抽取同等数量的样品，以封条封口并由双方人员签名后保存在乙方，作为乙方对甲方检测结果有异议时的复检样品。现乙方自愿放弃上述权利，并承认质检中心检测结果，放弃复检。以上声明由渔业行政主管部门和渔政机构监督抽样人员

和

见证。（本声明一式二份，质检中心和县级渔业部门各壹份）甲方：（盖章或签字）乙方：（盖章或签字）抽样人员：主管