肺痨教学课件

肺痨2021/7/91概述（一）定义：肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。2021/7/92（二）源流元代葛可久《十药神书》收载十方，为我国第一部治疗肺痨的专著。明．虞搏《医学正传．劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。2021/7/93（三）范围：本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。2021/7/94证候特征

１、传染性、慢性虚证；２、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大症状。2021/7/95病因病机（一）病因内因：正气内虚（发病的关键）外因：痨虫侵肺（发病的条件）2021/7/96（二）病理接触患者痨虫侵肺肾阴虚阴吸入有痨虫空气（及肾）阳禀赋不足肺痨肺阴亏损两七情内伤正气内虚虚酒色劳倦脾虚（盗母气）2021/7/97诊断１、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行性消瘦。兼症：瘰疠（淋巴结核）２、有与肺痨患者密切接触史。３、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。４、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴影。2021/7/98鉴别诊断

肺痨虚劳病位肺五脏并重病因感染痨虫内伤七情饮食劳倦病性独立慢性传染病多种慢性疾病虚损总称症状咳嗽潮热盗汗咳血各脏虚损症状特点2021/7/99辨证论治（一）辨证要点１、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。２、辨主症：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/52023/2/5Sunday,February5,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/52023/2/52023/2/52/5/20234:29:39PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/52023/2/52023/2/5Feb-2305-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/52023/2/52023/2/5Sunday,February5,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/52023/2/52023/2/52023/2/52/5/202314、抱最大的希望，作最大的努力。05二月20232023/2/52023/2/52023/2/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/52023/2/52023/2/52/5/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/52023/2/505February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/52023/2/52023/2/52023/2/52021/7/911（二）治疗原则补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。

2021/7/912（三）分证论治１、肺阴亏虚症状：四大主症（较轻）＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。治法：滋阴润肺方药：月华丸2021/7/913２、阴虚火旺症状：四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。治法：滋阴降火方药：百合因金汤2021/7/914３、气阴两虚症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。治法：益气养阴方药：保真汤2021/7/915４、阴阳两虚症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。治法：滋阴补阳方药：补天大造丸2021/7/916四大主症治疗选药：

１、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、南杏、龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。２、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。３、潮热：清骨散加龟极、白薇４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散阴虚内热：当归六黄汤2021/7/917治疗注意事项１、应早期诊断、早期治疗２、应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。３、辨证与辨病相结合４、加强支持疗法，扶正祛邪。５、久病应配合活血和血药。2021/7/918转归预后

若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚，可较快康复。若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚，病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不良。2021/7/919习题考核一、选择题1、A型题（2）肺痨病理性质的重点是（）

A.肺气亏虚

B.气阴两虚

C.阴阳两虚

D.阴虚火旺

E.肝肾阴虚2021/7/920（3）肺痨发病的主要内因是（）

A.正气虚弱

B.肺脾气虚

C.脾肾阳虚D.肺虚肝旺E.肺肾阴虚2021/7/921（5）患者刘某，女，39岁。咳嗽，时有咯血，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，倦怠无力，纳食减少，畏风怕冷，时或盗汗，舌质淡红，苔薄，脉象细数无力。其可诊断为（）

A.咳嗽，肺阴亏损

B.肺痨，气阴两虚

C.肺痈，恢复期

D.喘证，肺气虚E.感冒，气虚（6）阴虚火旺型肺痨的治疗方剂首选（）

A.左归丸B.沙参麦冬汤

C.百合固金汤

D.六味地黄丸E.玉女煎2021/7/922（7）治疗肺痨肺阴亏虚的最佳选方是（）

A.麦门冬汤B.秦艽鳖甲散

C.补肺汤D.月华丸

E.大补阴丸（8）肺痨日久可影响到其他脏器，其中关系最为密切的两脏是（）

A.肝脾B.心肝

C.脾肾

D.肝肾

E.心肾2021/7/923A.保真汤B.金水六君煎汤C.百合固金汤

D.补肺阿胶汤E.月华丸（1）肺痨肺阴亏虚的治疗宜选用（E）（2）肺痨气阴耗伤的治疗宜选用（A）（3）肺痨阴虚火旺的治疗宜选用（C）A.气虚B.气血阴阳俱虚C.阴虚

D.阳虚E.血虚（1）肺痨的病理特点为（C）（2）虚劳的基本病机为（B）2、B型题2021/7/924

3、X型题（1）肺痨病所具有的特点（A）

A.传染性

B.反复发作性

C.慢性D.急性

E.消耗性（2）肺痨若病及于心可以出现的症状有（D）

A.咳嗽

B.气喘

C.紫绀D.心悸

E.水肿2021/7/925（3）肺痨之辨证，在病理属性方面，首先应区别（B）

A.气虚B.阴虚火旺

C.阴虚D.阳虚

E.血虚（4）对于肺痨患者的调摄，《明医杂著·痨瘵》（D）

A.绝房事B.息妄想

C.戒恼怒D.节饮食

E.多运动2021/7/9263、问答题

患者宁某，南，47岁。1991年起患肺结核，1994年开始间断咯血。近3天来因大咯血于1997年6月20日入院。体检：体温36.8℃，血压13.3/9.3kPa。精神疲乏，气短体弱，面色苍白。Ｘ线诊断：浸润性肺结核。入院后40多天内反复喀血不止，先后有20次之多，每次血量不等，约100～300ml，血色鲜红，一次大喀血中发生过窒息，经过抢救脱险。曾输血3次，除中医治疗外，还应用过多种西药止血，但仍时止时发。8月6日在诊，症状如下；面色苍白，神疲乏力，性情急噪易怒，心烦失眠，舌淡苔少，脉细数。

请写出中医诊断、证型、治法及剂量、用法。2021/7/9279、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。05-2月-2305-2月-23Sunday,February5,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/5/20234:29:39PM11、人总是珍惜为得到。05-2月-23**Feb-2305-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Sunday,F