院感2015第一季度学习

提高护理人员手卫生依从性潮州市人民医院巫桂芬目录1.背景和意义2.概要3.面临的挑战.4.Q&A.背景手卫生与医院感染有密切关系，尤其是医护人员双手的细菌种类和数量较其他人群更多，因此通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。彻底洗手与手的消毒是预防医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的措施之一，在医院感染控制中起着巨大的作用。背景护士平均洗手率为16.36%，操作前洗手率仅为（11.10±26.21）%，下班前、饮水及餐前洗手率最高，为（65.24±43.62）%。由此可见，虽然绝大多数护理人员能认识到手卫生的重要性，但实际工作中手卫生的执行情况并不理想。手部正常菌落1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.

[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。手部正常菌落

寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡机械清洗容易被去除通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）暂居菌意义-.学习此课程的意义……………………………………………-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc..Descriptionofthecompany’ssubcontentsDescriptionofthecompany’ssubcontents

纠正错误观念和方式提高护理人员手卫生的依从性认识医护人员群体他人

体谅型直率型分析型命令型自我非直接直接1、手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。2、洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

学习此课程的意义(一)运用到实际工作中去系统的理论知识

丰富的实践经验

+3、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。4、手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。5、医护人员的手卫生现状尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。为什么洗手依从性差？制度因素每天进步一点每天改变一点设施因素个人因素文化因素手卫生有效管理的战略在医院中成功推广手卫生的战略:-医护人员个体和临床科室、病人的主动参与-提升医疗机构的环境安全-对医护人员、病员的教育和培训-提高医护人员个体和临床科室的自我管理-日常观察和反馈-工作场所的提醒设置-避免过度拥挤,人员配备不足和超负荷工作量手卫生有效管理的战略现状：1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸推广手卫生的战略:-制订技术指标予以控制-要使手卫生更可行,更容易和更方便-尽可能使用酒精成份的手卫生洗液-手卫生洗剂的更换-病人极其家属的教育和培训-工勤人员手卫生的推广和实施-行政管理措施和奖励制度并行手卫生有效管理的战略洗手产品不能“伸手可得”

“洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。

如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。手卫生有效管理的战略手卫生监测的几个指标-每张病床配备酒精擦手液-非接触式水龙头-用皂液取代固体肥皂-治疗前的手的细菌检测-科室的每张病床皂液的消耗量-科室的每张病床酒精擦手液的消耗量-每个特殊科室病房门口配备酒精擦手液手卫生监测监测要求应每季度对手术室、导管室、重症监护病房、产房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。监测方法：按照GB15982的要求进行。手卫生合格的判断标准：两种情况：5cfu/cm2和10cfu/cm2，无致病菌生长。影响护士洗手依从性的因素手部皮肤损伤、洗手设施不完善、认识不足、操作对医护人员的危险性、洗手时间缺乏及应用手套等。影响护士洗手依从性的因素手部皮肤损伤、洗手设施不完善、认识不足、操作对医护人员的危险性、洗手时间缺乏及应用手套等。影响护士洗手依从性的因素手部皮肤损伤

频繁和重复使用手卫生产品会使角质蛋白破坏变性、细胞间的脂质改变、水分缺失。调查显示大多数护士有手部皮肤问题，部分有手部皮炎的症状，护士常抱怨皮肤干燥和烧灼感，感觉粗糙、红斑、皱缩、有裂纹，从而大大影响了护士洗手的积极性，同时，皮肤损伤会导致细菌种植并引起血液传播性病毒和微生物的传播。影响护士洗手依从性的因素洗手设施不完善

洗手液、干手用品等基础设施缺乏、洗手环境不整洁，都为护士洗手设置了障碍。此外，洗手池的位置不当，也会延长护士往返时间，给洗手带来不便。影响护士洗手依从性的因素认识不足

缺乏手卫生指南的知识、缺乏病人护理中手卫生时机的认识和缺乏病原体交叉传染的认知都会妨碍手卫生的依从性。目前国内对手卫生的相关管理制度并不完善，护理人员不能正确认识到手卫生的重要性。部分护士洗手操作不规范，中国疾病预防控制中心曾调查显示，有78%的医生和61%的护士不知如何正确洗手，也从未接受过手卫生的培训影响护士洗手依从性的因素操作对医护人员的危险性

操作的危险性高，如在接触患者的体液、血液及分泌物后，护士的洗手依从性好；反之，当危险性低时，依从性较差。影响护士洗手依从性的因素工作量大、时间不足

护理人员配置不足，护士工作量大是手卫生依从性低的重要原因。据计算，从护士办公室走到洗手池，正规执行洗手操作的时间约为90秒，许多护士反映：岗位工作都来不及完成，根本没有时间洗手影响护士洗手依从性的因素手套的应用

带手套的是减少医院感染的有效措施，可预防和减少医护人员将细菌传播给病人，同时降低医护人员从病人身上获得感染的风险，但是手套正在医疗环境中被滥用。在临床上，许多护士都存在着“带手套可以替代洗手”的误区，而根据美国感染控制和流行病协会的调查，戴手套不能完全屏蔽病原微生物。持续佩戴手套反而可能增加交叉感染的潜在危险性，同时也会对手部卫生程序造成较大的不利影响。由此可见，戴手套并不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。而且，延长带手套时间或使用不适合的手套会增加导致皮肤过敏的机会。提高护士洗手依从性的措施加强监督指导

加强对护理人员手卫生工作的指导与监督，定期对护理人员进行手卫生相关三基理论及操作考核，制定相应的奖惩制度。定期检查并记录洗手液及快速手消毒剂的消耗量，将检查结果及时公示并反馈至被检科室，鼓励护理人员加强对手卫生的重视。进一步制订控制措施，如制订相关的工作制度、对科室或个人采取相应的奖惩措施等，护理部不定期进行督查，确保改进效果稳定。洗手的依从性---依然值得忧虑寻找原因——鱼骨图分析

人方法

依从性材料

机器环境水池数量少X热水器质量差X脚踩的水龙头开关经常故障N工作太忙，没时间C洗手指征不清X医护人员意识淡薄X频繁洗手影响皮肤C洗手液质量差X无擦手毛巾或纸巾X无烘手器C无医护人员独立的洗手间N手消毒液无固定位置X洗手间离病房远C洗手间就是厕所，气味难闻N水洗太麻烦X洗手池无洗手提醒标志X洗手无人监管XC=常量X=可控N=噪音P－计划寻找主要原因X1水洗太麻烦，耗时间，影响工作X2医护人员意识淡薄X3洗手指征不清X4洗手无人监管P－计划制订计划根据主要原因制订计划X1水洗太麻烦——推广使用快速手消毒剂X2医护人员意识淡薄——每月统计使用量，制定最低用量，医护分开，与考核挂钩X3洗手指征不清——进行手卫生培训与考核X4无人监管——不定期检查，建立奖惩制度P－计划P－计划制订计划

其他措施改进洗手设施：提供一次性擦手毛巾固定洗手液放置位置设置洗手警示标志，加以提醒P－计划执行计划D－执行针对X1：在科室推广快速手消毒剂的使用执行计划D－执行针对X2：医护人员意识淡薄执行计划D－执行每季度进行1次手卫生知识考核考核不及格者进行强化培训

针对X3：洗手指征不清执行计划D－执行针对X4：缺乏监管及奖惩措施成立监管小组每月不定期抽查评选最佳并奖励调查效果C－检查改进后手卫生现状接触病人前：

观察的39例中，21例未洗手，18例洗手，洗手率为46.2%;接触病人后:

观察的39例中，16例未洗手，23例洗手，洗手率为58.9%;接触病人物品后:

观察的30例中，20例未洗