骨关节炎非手术治疗Hyaluronicacid六月19日

不同部位的骨性关节炎

退行性膝关节炎定义：是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现的一种病症。临床上以中老年人发病多见，特别是50—60岁的老年人，女性多于男性。美国医生认为该病是从关节软骨退行性改变开始，进而累及骨质、骨膜、关节囊，并形成骨质增生，引起膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，故称之为退行性膝关节炎。变形性关节炎临床上又把退行性膝关节病称为老年性膝关节炎。因该病外观常伴有关节肥大和畸型，日本人称之为变形性关节炎。解剖生理膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝ＯＡ的病变和原因由于关节软骨的变形・摩损，关节表面粗糙与关节周边的骨棘形成、关节积液，关节表面凹陷引起变性造成病变。膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要症状、膝疼痛、活动范围受限、关节水肿。初期深蹲，坐椅站立时膝疼痛(休息时候疼痛缓解)中期歩行时膝疼痛跪着坐・上下楼梯困难(动作不自由)末期膝变形明显，膝不能伸直歩行困難(生活不自由)变形性膝关节病的症状膝ＯＡ的原因与病态■具有防止冲击作用的软骨随着年龄增长弹性也遂步消失，关节活动过度是软骨摩损减少的主要原因。■病情发展、骨发生变化使膝变形。■内侧软骨摩损占绝对多数。■特别是Ｏ型腿・肥胖人负担集中在关节内侧，５０岁以后歳容易发生酸痛。■高龄女性居多是其特征初期OA末期OA膝内翻或膝外翻畸形膝OAX线检查骨性关节炎的X线特点为：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。膝OAX线检查

膝内翻膝OAX线检查正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状;侧位片可见胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。OA患者TKA手术前后X片退行性髋关节炎定义：是指由于体重增加，髋关节负重加大而局部血运相对减少，加上髋部慢性损伤与积累性劳损等因素，引起髋关节的关节面发生退行性改变后，关节软骨磨损、脱落、增生以及滑膜充血、关节囊变厚、关节间隙狭窄的一种慢性炎症，出现髋关节疼痛，活动受限等临床表现。又称为髋关节骨关节炎。本病多发于中年以后髋关节活动频繁者。临床表现髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。

髋关节骨关节炎X光片X光片显示：髋关节模糊；髋臼骨赘增生；关节间隙狭窄或消失；晚期股骨头变形，骨质致密。手小关节OA以远端指间关节受累最为常见:赫伯登（Heberden）结节布夏尔（Bouchard）结节方形手畸形蛇样畸形

HeberdenNode赫伯登结节:表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大BouchardNode布夏尔结节:近端指间关节伸侧出现骨性膨大者。HeberdenNodes&BouchardNodes可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。方形手畸形与蛇样畸形第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形;手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。手指骨关节炎X光片足跖趾关节OA足跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形脊柱颈椎骨质增生脊柱颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。

特殊类型的骨性关节炎

（1）原发性全身性骨关节炎以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、发热等表现。根据临床和流行病学将其分为两类：①结节型以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。侵蚀性炎症性骨关节炎常见于绝经后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点。受累的关节出现疼痛和触痛，最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免疫复合物的沉积和血管翳的生成。X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。

（3）弥漫性特发性骨质增生症（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH）

好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨皮质增生。但是，椎小关节和椎间盘保持完整。一般无明显症状，少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现椎管狭窄的相应表现。

X线片特征X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。骨关节炎的治疗多学科合作的综合治疗物理治疗体育治疗药物治疗外科治疗中医中药骨关节炎治疗目的

缓解疼痛阻止和延缓疾病的发展保护关节功能治疗方案应依据每个患者的病情而定。

1、一般治疗

（1）患者教育使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。

（2）物理治疗包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。

（3）减轻关节负荷，保护关节功能受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。

2、药物治疗控制症状的药物改善病情的药物软骨保护剂

（1）控制症状的药物

①非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的一类骨关节炎治疗药物其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。

②其它止痛剂对乙酰氨基酚