关于活血化瘀法的临床应用

关于活血化瘀法的临床应用关于活血化瘀法的临床应用发表者：赵东奇原著孝长ft整理凌云活血化瘀法在中医的治疗八法中，属于下法和消法的范畴，此法是下法和消法之中的一种类型，而为瘀血蓄积而设者。临床上以荣血离经，坯以留止，络脉瘀滞，血行不畅为病理特点的一切疾病。在诊疗过程中，皆可应用本法治疗。现在医学用于冠心病、脑血管栓塞、紫癜、子宫外孕等取得了突破性进展。早在我国古典医籍《黄帝内经》中就有关于下法（攻下瘀血）的记载是他一生的心血结晶。他说："气无形不能结块，结块者，必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。"所制之方，均从实践中来，疗效很高，受到临床医家的推崇。其后，唐容川《血证论》对于失血瘀血诸证加以总结，辩证用药，不偏不倚，极尽方治为集血证之大成者。一生专用吴鞠通先生之化徵回生丹。以治妇科瘀血诸病，而名躁一时者。在临床上，此法用之得当，有立竿见影之效，且应用极广，疗效显著，实为医学之中肯，活人之一大法门也。然怯懦者多不敢用，孟浪者不查证性，一味草率从事，竟有因而偾事者。先哲对血证之研究有许多专论，如元.葛可久之《十药神书》，清王清任之眼疼白珠红、牙疳、久泻、不眠、心跳心忙、晚发一阵烧、交节病作等，其作用机理是值得我们研究的。由此观之，活血祛瘀一法，由来已久，是历代医学家们所习用的、行之有效的治疗法则之一，有非常广阔的发展前途。哪怕是在临床上能够得到正确地运用此法，也是有益的。关于瘀血之治，前人之论已备，余点滴一得，有以下四点：一。瘀血的主要见证已具，脉舌可以不论；二、凡属瘀血凝滞为病，不可（（可有瘀血痹阻之证可察）经曰："无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，无致邪，无失证，绝人长命？岂是之谓乎？四、凡病受不得寒冷刺激，发病有一定的时间性、季节性，即与血瘀有关。此言从王氏交节病作之论悟及之。现将几年来在临床中应用活血化瘀法所治病案，略列数则以附之。未见好转，病反日益加重，乃出院求诊，彼时患儿已十分危险，水浆不入，腹痛便血已十余日。诊之，脉细而数，身无大热，一腹尽疼。脐部四周疼痛较剧，拒按，面色苍白，下血紫黑，时有少许脓液。拟诊为积滞内停，蓄久化热，下痢伤蒲黄、五灵脂、鸡内金等味治之。一服之后，腹痛即有小效，二服腹已不疼，排以为病根已除，次日又来取药，余嘱给以细软之食物调养。因大便尚有血液，腹非但不效，病反加剧。据此，乃知实无补法，必攻祛瘀，是病乃愈。瘀滞不去，余妹桂兰，得虚损病，遍延遐迩名医，施治罔效，愈治愈重，渐至不支，百里之遥，归家就诊。以为手足之情，定能竭尽其术而全力救治也。及至吾面，似行气已脱，将成五劳三极之候。业已医治半年，历经名医院诊治，断为贫血，但治疗全然无效，后转诊中医之门，皆诊为气血虚弱，宜补气养血，投药治疗。一帖小效，二帖即重，有服一帖即重者，因之不敢再治。余诊，脉浮濡无力，齿缝溢血，下午发热，舌淡无苔，口干不渴。初拟养阴健脾之剂，一剂有效，二剂反复，有加重之势。乃辗转思之，虚症如此，如何不任补药。窃思，仲景治五劳、虚极、羸瘦、腹满不能食，立大黄蛰虫丸治之，以其内有干血也。且劳极为瘵，初病在气，久病在血，古人治劳瘵原多以攻逐瘀血为治。虚劳已极，脏气不足，宜其用药不效而反剧也。张锡纯曰："仲景于《金匮》立虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知“虚劳者必有痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者，并知治虚劳必先治血痹，治血痹即所以治虚劳也"。于是乃弃汤液用丸散，乃大黄蛰虫丸之意，用百损丸（浦辅周先生方）治之。本方有滋补肝胃，强壮筋骨，通经活络，活血消瘀之效。重用鸡血藤即能通经活络，又能养血补血，纯属以通为补之方。一料服尽，病有转机，饮食增进，精神转佳，已能为炊矣。继用《金匮》薯蓣丸两料缓缓调理，服药两月，尽剂而愈。因是方亦主以虚劳诸不足，风气白痰也。试观此重症，初无肌肤甲错，两目黯黑牙内有干血之证可察，岂有用开破之药攻逐瘀血之理。可见，仲景之书，言简意赅，理精方效，章句之中，别有深一李姓室女，十八岁，患腰痛有年，不能操作，学业亦废。屡经医治不效，于七七年春就诊于我。余诊，脉象无显著变化，唯见腰疼颇重，稍一坐久即不胜乃荣卫不行，经络之中有瘀血所致，用活络效灵丹《医学衷中参西录》方）桃仁、红花、白术、牛膝、芍药、桂枝、血竭为剂，一剂即效，五剂痊愈。一王姓妇，四十三岁，得血崩症，每发必于日暮之后乃大下血块，甚者有大于鹅卵者，其人旋即昏迷，以如此三日。经中西医数人医治无效，情形甚危。视其所用皆炭类止血，和西药麦角等。其血如不急止，必气随血脱，危之立见。余视其人面色苍白，脉弱无力，舌上无苔，色淡，腹按疼痛，下血成块。其血不止者，益母草，琥珀等味，加大剂量。一日尽剂，排出小血块若干，腹以不疼，当晚既无发作，可以安然入睡矣！次日减少其剂，又服一剂，崩血于是遂愈。继服人参养荣汤调理以善其后。县邑吕姓之妇，年四十余，得头痛病十数年，久治不效。自言所服之药，何止车载斗量，鲜不一效。时余公出客于此，求为诊治。诊其脉象和缓，不浮不沉，舌色正常，头痛时痛时止，但痛有定处。诊为久痛入络之症，用通窍活血汤。因麝香无处购买，遂投用血府逐瘀汤加僵蚕、蝉蜕一剂痛减，连服五帖，数载沉疴，顿愈。同里王姓，男，四十五岁，曾得吐血病，稍事调治而止。数年后秋七月，续发大吐血病，治疗数日不效，一医投以黄连上清丸，有效，遂连服七十余丸，后加成为散剂，服药一月乃停，至今七年，未见复发，已收全功，用花蕊石者，取葛仙翁化瘀为水之法。搜逐络中之瘀也。初中期病例，有七例慢性者防止破溃，为慎重起见，仍以手术为是）经活络，化徵软坚。肠痛亦痈肿也，兹特发生之部位不同。取"荣气不行、逆于肉里"之意，治疗必用活血化瘀之法为主，选方以清肠饮《青囊秘诀》方、景岳红藤煎，大黄牡丹皮汤、少腹逐瘀汤、杨栗ft得心应手，疗效甚捷。本镇刘姓之媪，年五十余，患肠痈病。症状：恶心呕吐，腹痛，以右侧少腹为甚，右腿曲而不伸。拟诊为缩脚肠痈之症。方用：灵脂三钱、没药二钱、水煎服、日一剂。一剂服后，病愈大半，两剂腹已不疼，症状消失，又减小剂量，主以活血化瘀，稍事加减，继服一剂，病痊愈。前后仅服药三帖，竟如此痊愈之速，至今五年，并未复发，已经根治，免于一刀之苦也。此岂非中药可以根治肠痈之明症乎?仅举一例，以示余言不妄也。肠痈之病，久治不愈，乃过用寒凉之故，此非中药之不善，乃不善用药为不善也。肠痈之症，如单行清热解毒，一派寒凉，则冰伏毒ft（僵蚕二钱、蝉蜕二钱、大黄一钱、蜈蚣一钱、老蜘蛛两个于瓦上，以酒盅盖住火焙存性、映ft红五钱，共为细末，空腹一钱，温酒送下，肿消自愈）不外活血消瘀，虫蚁搜络之治，不思古人制方之义，尚怪中药不效乎！中医认为，病邪之著人体，始传热中，末传寒中，欲要治慢性者（寒凝血滞型，必温经活络，有包块者佐以软坚化徵，体弱者佐以补气合血，多服数帖，可奏全功。我场窦书记患慢性肠痈，如法治之，两帖药后病愈大半，但腹尚有微寒，按之有指头大小包块一枚，按痛，用少腹逐瘀汤加鳖甲、三棱、莪术，服三帖，包块消失，腹已不疼，遂告痊愈。至今八年，未再复发。妇人少腹痛（西医往往诊为急性或慢性盆腔炎）是瘀血所致。其痛必在少腹三角之内，拒按，或有徵瘕，或少腹寒冷，大都必须应用活血祛瘀之法乃愈。妇人之生，以血为主，冲为血海，任主胞胎，或有七情郁结，或为六淫所伤。瘀血凝滞不行，酿成是疾。治以王氏少腹逐瘀汤加减极效。患此病者，久而久之，卫气不运，少腹失于温煦，时感寒凉者颇多。因而久不孕育。即傅青主所云："寒凉之地，不生草木，垂深之渊，不长重龙"也。宜温通血脉，助阳补气，我以此方加减，治疗此病数十人之多，获效甚多，十年未孕者，服之竟有子，王氏诩为种子第一方，不为过也。痈肿初起，发热疼痛，用仙方活命饮，醒消丸之类方剂，据证加减，疗效甚佳。或消或溃，其愈一般不出十日之内。制方之义实愈活血消瘀之法。我用此法治愈痈肿二十余例，溃后用补气养血内托之剂，效如反响，此皆前人经验，可细心揣摩也。治疗乳痈余多用和乳汤（当归一两、蒲公英一两、象贝三钱、花粉三钱、甘草三钱、ft甲一钱）加冬葵子、乳香、没药、陈皮、姜蚕、防风、丝瓜络，莫不应手而愈，共治三十余例，历试不爽。妇人产后发热，腹痛拒按，烦躁不安，舌红脉沉数或涩、或脉舌无变化，糜不可以应用此化徵回生丹最妙，此鞠通先生之心法效方也。至于妇人徵瘕，必于对症方里加入益母草，其效乃好，余另有治验，兹不多缀。一。活血祛瘀法的应用机理：关于瘀血宜去之理，晚清医家唐宗海曰："吐血便漏，其血无不离经，凡系离经不然必留邪为患也"。缪仲淳《先醒斋医学广笔记》所载之治吐血三决，其一便曰："宜行血不宜止血"。洵属经验之谈。据此，瘀血宜消殆无疑矣。推其表现形式可有两端。其一曰离经之血蓄而不化；其二曰瘀血留于经脉之中滞而不行。其蓄而不化者，或留胃肠，或蓄胞宫，或结于肌腠。发为疯狂闷乱，发热疼痛，神昏谵语，逾墙上屋，或结为积块，日发为风疹，多表现为寒证和虚证。用药宜温通经络，渐消缓散，合血消积，飞走入络。任其致病之基因不同，莫不手瘀血，以瘀血为病之本也，法在必去。所伤而转成骨劳者多矣!病变多端,总归淤血,淤血不化,则诸药难愈,淤血不去,则新血难生,此活血祛淤一法之所由立也..二.关于病例机转：（一）瘀血滞留于经络之中，气不得行，（二）由于内伤七情，饮食劳倦，房事竭乏，经络荣卫气（三）（四）荣气不行，逆于内里，（五）癫狗咬伤，邪毒入里，损伤经络，血必走窜大肠，（六）六淫邪毒外侵，瘀血积于腠理，则荣卫不和，发为（七）瘀血在于肌肉，则翕翕发热，自汗盗汗。其他尚有久痛入络，疼痛不已。瘀血上冲，神昏闷乱等等三.应用活血祛瘀法的症候：人的脏腑之内，躯壳之中，一切疼痛之症，以荣卫痹阻，气血不调，经络不通，瘀血凝滞，化寒化热者居多。瘀血之症，其痛必有定处，疼痛拒按，肌肤甲错，或有徵瘕，或有血块，下血色黑，口干而渴，时有发热，谵语发狂，逾墙上屋，昏愦闷乱，或与瘀斑，或见血丝血缕，舌紫或有瘀点，脉沉或涩，或沉数而涩。其中以痛有定处，疼痛拒按为主要见证。瘀血之病，病情复杂，变化多端，必须细心体察，方能得出正确诊断。张石顽论妇人产后瘀血云败血冲心有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋此则血冲心多死......若饱闷呕恶腹满胀痛者此败血冲胃 若面赤呕逆欲死,或喘急者,此败血冲脉 又产后口鼻起黑色而鼻衄者是胃气虚败而血滞也。"此皆产后瘀血之重症，张氏论治颇详，宜参观之，不可不详。又如妇人只热入血室，昼日明了，夜则谵妄，瘀血在黑，其人发狂（如《金匮》下瘀血汤之治癫狗咬妻即是神灵所凭者。（如胶艾四物汤等此即宜行血不宜止血也。应用活血消瘀一法，我以为不必尽于脉舌。余临床十余年来，所见瘀血诸症，并非尽有舌紫或有瘀点，脉沉而涩，或沉实而数者，而以脉舌无变化者居多。此脉舌固瘀血内蕴，络伤痹阻之见症。然无此脉舌者，亦罹患瘀血蓄积之症。此精神萎靡，大实有羸状者。所以《医林改错四..关于活血祛瘀的临床应用法则问题：证之血证所固有之证候，辩证施治，才能丝丝入扣，用药不拘，增加疗效。其法大抵有：扶正祛瘀者，加参生化汤之类是也；有祛瘀生新者佛手散，大黄蛰虫丸之类是也；有辛润活血者，通窍活血汤，血府逐瘀汤之类是也；有清热化瘀者，大黄牡丹皮汤，仙方活命饮之类是也；有温通血脉者，少腹逐瘀汤，温经汤之类是也；有攻逐血瘀者，复无活血汤，抵当汤，桃仁承气汤，下瘀血汤之类是也；有行气消积，和血通络者，大七气汤之类是也；有渐消缓散，活血化瘀者，鳖甲王氏各有方治。凡此种种，对症发挥，推而广之，可应无穷之变也。但须要知五..关于活血逐瘀法的运用要点：方药的运用要根据其痛必有定处而不移，疼痛拒按，或胸脘痛，或胸肋痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰肋痛，或肢臂痛诸点，其变化如发热、发狂、崩中漏下，寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气汤证"。如此客观的辩证审病，乃能无误。此皆用药的尺度和标准，不可不知者。何廉臣曰："消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤，消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦苟、鲜毛根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半、旋覆花二钱、青葱管三支、广郁金汁四匙同冲；消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤；消中焦隔下之瘀，如王氏隔下逐瘀汤；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀生地、丹皮；妇人杀血心痛用失笑散；产后恶露不下用佛手散；热入血室用桃仁承气汤，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁；妇人经络痹阻，瘀血流注，腰腿疼痛，甚则扶墙而走，久治不愈者，用自制药酒方（当归、白芍、地枫、年健、杜仲、木瓜、乳香、桂枝、血竭各三钱，牛膝、钩藤各四钱，冰糖四糖、白酒五斤，放于罐内，密闭，用水煮一炷香时<约35）此余经验方，极效，共治十余例，皆愈。吐血止后消瘀，用花蕊石散，去血过多止后消瘀用圣愈汤加桃仁、丹皮、红花、枳、香附、云岑、甘草。打扑瘀血在里，胸腹刺痛用桃仁承气汤；瘀血停于肋下，用复元活血汤。瘀血停在经络，用和荣止痛汤、七离散、定痛和血汤；气血凝滞，心腹疼痛，腰疼臂痛用活络效灵丹，肠痈腹痛用大黄牡丹皮汤，景岳红藤煎仙方活命饮、失关散等加减；肠痈腹痛不剧，久治不愈，乃寒凝血痹所致，用少腹逐瘀汤加薏仁、败酱、当归、花粉、黄芪、产后风疹,由淤血所至者,用血府逐瘀汤加味治之(余治一妇人,马姓,住县城,产后得风疹甚剧,不能下床行动,动则既发,发则瘙痒难忍,风团累累,包头裹腿,报捻而卧,如此年余,诸医束手.吾用血府逐瘀汤加麻黄,杏仁,黄芪,蝉蜕,僵蚕,血也),柔血调血之通剂,用四物汤,难以具述,唯临症者通变可也..关于药物的选择：遣药治病，亦与选方一样，古人成法不可费也。前人的经验皆从实践中来，某药与某药配伍都有深义。如桃仁配红花，乳香配没药，三棱配文术，蒲黄配五灵脂，血竭配土虫，当归配川芎，芒硝配大黄等。又如活血多配行气之药以为之助，盖人身以血为本，以气为用，气行则血行，相辅相成之义也。每味药之性味都有阴阳之偏颇，功能有缓急之不同，主治有入气入血之别。因此在用药上，要因人而别，因证而别，以症选法，以法立方，以方议药。血竭、乳香、没药、土虫、蒲黄、五灵脂、汉三七、郁金、桃仁、牛膝、红花、归尾、川芎