孕产妇健康培训.教学文稿

孕产妇健康(jiànkāng)管理妇幼保健院

第一页，共51页。孕产妇健康管理服务(fúwù)规范

一、服务(fúwù)对象辖区内所有孕产妇（包括流动人口）。注：流动人口孕产妇与居住地有户籍的孕产妇享有同等的医疗保健服务(fúwù)，并且及时纳入孕产妇系统管理。第二页，共51页。二、服务(fúwù)内容(第1次服务(fúwù)）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行(jìnxíng)1次孕早期随访。要求基层人员要摸底，建立摸底登记表（村级、乡级都要有）。第三页，共51页。二、服务(fúwù)内容（第1次服务(fúwù)）1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察(guānchá)体态、精神等，并进行一般体检（护士可以请全科医生协助检查）、妇科检查（〈小于3个按妇科检查填写；〉3个月按产科情况填写。如在上级医院体检已做妇检，可以转抄，但是必需注明日期）剖宫产后疤痕子宫第二胎要测量骨盆。第四页，共51页。辅助检查(jiǎnchá)：血、尿常规、血型(ABO、RH)、肝功(ALT、AST）、HBSAg、有条件者：肾功、乙肝二对半有条件单位：血糖、阴道分泌物、RPRHIV等第五页，共51页。二、服务(fúwù)内容（第1次服务(fúwù)）2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导(zhǐdǎo)，特别要强调避免致畸因素、避免接触有害物质。疾病对胚胎的不良影响，进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。知情选择：唐氏筛查（7—13周）最佳时间（9-12周）

第六页，共51页。妊娠(rènshēn)早期母体心理特点担心营养素摄入不足对胎儿影响担心环境、职业(zhíyè)等有害因素对胎儿影响担心流产、异位妊娠等第七页，共51页。孕早期保健(bǎojiàn)内容宣传(xuānchuán)优生知识，避免接触不良因素，预防先天畸形；避免接触有害的化学物质避免接触有害物理因素：如噪音、高温、射线等第八页，共51页。孕早期保健(bǎojiàn)内容预防感染：母亲患感染性的疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒孕妇，流产(liúchǎn)、早产、死胎、及新生儿死亡率增加。TORCH感染引起胎儿发育异常。第九页，共51页。孕早期保健(bǎojiàn)内容谨慎用药：孕期用药对胚胎、胎儿(tāiér)可能产生流产、致畸生长发育迟缓等损害，不应滥用药物：胚胎着床后至12周左右，是药物至畸期，是胚胎、胎儿(tāiér)各器官处于高度分化时期，此时用药，均有可能造成某一部位组织或器官畸形、或可能产生流产等损害。第十页，共51页。早孕卫生(wèishēng)知识的宣教

注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣。洗澡应采用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多(zēnɡduō)，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。第十一页，共51页。早孕卫生(wèishēng)知识的宣教

注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前3个月避免性生活，预防流产(liúchǎn)。有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。第十二页，共51页。孕早期营养(yíngyǎng)指导

孕早期膳食营养需求的特点胚胎发育阶段，生长比较缓慢，所需营养与妊娠前没有多少差别或略微增加，最重要的是合理膳食。全面营养、合理调配、避免(bìmiǎn)营养不良或缺乏，以及避免(bìmiǎn)营养素摄人过量对胚胎发育的不良影响。第十三页，共51页。孕早期营养(yíngyǎng)指导

孕早期膳食营养原则不喝或少喝饮料类食物清淡(qīngdàn)爽口、烹调多样化摄人容易消化食物少量多餐第十四页，共51页。二、服务(fúwù)内容（第一次服务(fúwù)）3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时(jíshí)转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。第十五页，共51页。第2、3次服务(fúwù)时间：孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访。（要求真实性，有检查填写、没有查不能填写。）对孕妇的健康状况和胎儿(tāiér)的生长发育情况进行评估和指导。第十六页，共51页。1.孕妇健康状况评估：通过(tōngguò)询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。注；记录中不能级空缺项、漏项和不真实。第十七页，共51页。2.对未发现异常的孕妇，除了进行(jìnxíng)孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行(jìnxíng)预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。第十八页，共51页。孕中期(zhōngqī)保健内容保健重点：1、预防和早期发现妊娠(rènshēn)合并症与并发症2、监测胎儿的生长发育询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间；常规产前检查，测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠(rènshēn)图，观察胎儿生长发育情况。（这些项目均要有检查）第十九页，共51页。孕中期(zhōngqī)保健孕16-24周超声检查，筛查胎儿畸形。孕24-28周开展50g糖筛查。知情选择(xuǎnzé)：21-三体、18-三体综合征和神经管畸形筛查（15-20周）最佳时间（孕17-19周）及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理。（有高危评分：管理卡、联系卡、追访记录）建议24周到有资质医院检查。第二十页，共51页。孕中期(zhōngqī)保健指导孕妇合理营养预防胎儿(tāiér)宫内发育迟缓巨大儿的发生；第二十一页，共51页。孕期(yùnqī)营养指导营养不足易发生如贫血、妊娠高血压疾病等并发症，还可影响胎儿(tāiér)的生长发育；钙、磷不足影响胎儿(tāiér)骨骼发育；缺铁影响造血功能。第二十二页，共51页。孕期(yùnqī)营养指导若营养(yíngyǎng)过度孕妇体重增加过多、胎儿过大亦易产生合并症且常导致难产对母婴造成较大的损伤。高危孕妇强调合理的营养(yíngyǎng)，既要注意各种营养(yíngyǎng)素的搭配，又要保证足够的热量。在高危管理的全过程中认真绘制妊娠图可以及时发现异常。第二十三页，共51页。第2、3次服务(fúwù)3、开展自我监护方法指导、分娩准备(zhǔnbèi)教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。第二十四页，共51页。第2、3次服务(fúwù)4.对发现有异常的孕妇(yùnfù)，要及时转至上级医疗保健机构。一般孕妇(yùnfù)在基层检查，但是要到上级医院检查1－2次，以便识别高危因素。高危孕妇(yùnfù)最好到上级医院检查。出现危急征象的孕妇(yùnfù)，要立即转上级医疗保健机构急诊。第二十五页，共51页。第4、5次服务(fúwù)督促孕妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的机构各进行(jìnxíng)1次产前随访。第一次：小于12+6周第二次：13－20+6周第三次：21－27+6周第四次：28－36+6周第五次：37－40周第二十六页，共51页。孕晚期保健(bǎojiàn)内容开展孕妇进行家庭自我监护（数胎动(tāidòng)）指导；促进自然分娩、母乳喂养及孕期并发症、合并症防治指导第二十七页，共51页。孕晚期健康(jiànkāng)管理对随访中发现高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构建议督促增加(zēngjiā)随访次数随访中发现有意外情况，建议及时转诊第二十八页，共51页。产后(chǎnhòu)访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行(jìnxíng)产后访视，（电话访视不算，一定要求入户访视）进行(jìnxíng)产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导同时进行(jìnxíng)新生儿访视。第二十九页，共51页。产后(chǎnhòu)访视：1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况(qíngkuàng)、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况(qíngkuàng)。2.对产妇进行产褥期保健指导，对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。第三十页，共51页。产后(chǎnhòu)访视：3.发现有产后感染、产后出血(chūxiě)、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

第三十一页，共51页。产后(chǎnhòu)访视服务要求产后访视时的观察(guānchá)和检查先查新生儿，后查产妇。1、新生儿观察(guānchá)一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染。边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便，新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。第三十二页，共51页。产后访视服务(fúwù)要求2、产妇观察产妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状。了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴(huìyīn)切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。测量体温，测血压。检查乳房、乳头、乳量。查子宫底高度（产后第1日略上升，以后每日下降1－2cm,至产后10日降入骨盆）、有无压痛，腹部及会阴(huìyīn)伤口。观察恶露的量、色、性状。正常恶露，有血腥味，持续4－6周；血性恶露持续3－4日、浆液性恶露持续10日左右、白色恶露持续3周干净。观察产妇喂奶的全过程。第三十三页，共51页。保健(bǎojiàn)指导

1、休养环境产妇居住的房间要安静、舒适(shūshì)、清洁，保持空气流通。室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。第三十四页，共51页。保健(bǎojiàn)指导

2、休息与运动产妇要有充足的睡眠(shuìmián)时间，保证产后体力的恢复。不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，逐步增加活动范围和时间，做产后体操。3、个人卫生

第三十五页，共51页。保健(bǎojiàn)指导

产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身(cāshēn)，勤换衣服和被褥。每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生巾。注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新陈代谢。洗澡勿用盆浴。第三十六页，共51页。产后(chǎnhòu)42天健康检查

1.为正常产妇做产后(chǎnhòu)健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。第三十七页，共51页。产后(chǎnhòu)健康健康检查产后(chǎnhòu)42天是产褥期的结束，产妇应当恢复到非妊娠期的健康状态。对产妇进行一次全面的健康检查，确定母亲身体是否已恢复正常。检查结果，如一切正常，产妇可以结案；如发现异常，应转院治疗。第三十八页，共51页。产后(chǎnhòu)健康健康检查观察和询问1．询问产后康复及母乳喂养情况；2．观察母亲的情绪(qíngxù)和神态；3．对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并症的母亲应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。第三十九页，共51页。一般体检(tǐjiǎn)1、体格检查：测血压、称体重，查心、肺、肝、脾等脏器有无异常，乳房和乳头有无炎症；剖宫产者注意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。2、妇科检查外阴：会阴伤口愈合情况、有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂等。阴道：阴道分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫颈糜烂程度。双合诊／三合诊检查：子宫是否恢复至非孕状态，输卵管、卵巢等有无炎症、包块。若发现异常，可做B超进一步检查。第四十页，共51页。3、实验室检查(jiǎnchá)。如有妊娠高血压疾病的产妇，应予检查(jiǎnchá)尿蛋白；孕期有贫血或有产后出血者，应复查血红蛋白；糖尿病者复查血糖。第四十一页，共51页。产后保健(bǎojiàn)指导

1、恢复(huīfù)性生活问题产后健康检查未发现异常者可恢复(huīfù)性生活。恶露未净，会阴伤口有触痛、或子宫偏大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活。性生活的应采取避孕措施，避免意外妊娠。第四十二页，共51页。2、避孕节育指导哺乳期并不是“安全期”，利用哺乳期闭经避孕极不可靠。哺乳期避孕推荐的方法有：男用避孕套2、女用阴道(yīndào)隔膜3、女用阴道(yīndào)套4、宫内节育器5、哺乳期内不能采用避孕药物避孕：不宜采用避孕药。3、坚持纯母乳喂养6个月第四十三页，共51页。四、服务(fúwù)要求1、开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。2、从事孕产妇健康管理服务工作(gōngzuò)的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。第四十四页，共51页。3、加强与村（居）委会(wěihuì)、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区