分娩期并发症之产后出血课件

《妇产科诊疗》配套课件

任务十分娩期并发症

——产后出血教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好产后出血。知识目标：明确产后出血的临床表现、诊断要点及处理；知道产后出血的病因及预防。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。

发病率（2%-3%）

产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血坏死，继发严重的脑垂体功能减退即席汉氏综合征。

二、概述

子宫收缩乏力（70%-80%）胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍三、病因1、全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；2、局部因素：子宫过度膨胀；子宫肌纤维发育不良；子宫肌水肿及渗血等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。（一）、子宫收缩乏力

2、胎盘粘连或植入（1）粘连：胎盘绒毛只穿入子宫壁表层（2）植入：胎盘绒毛穿入子宫壁肌层（3）完全性粘连或植入无出血；部分性因胎盘部分剥离，部分未剥离，致宫缩不良，已剥离面血窦开放致出血。

3、胎盘部分残留

部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。

产力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴侧切术也可起起失血过多。（三）、软产道裂伤四、临床表现及诊断

24小时内流血量>500ml，继发失血性休克，贫血及易于感染，席汉氏综合征。临床表现随不同病因、出血多少、出血速度而异。

（一)、产后出血原因的诊断

根据出血发生时间、量及与胎儿胎盘娩出之关系可初步诊断其主要原因。有时出血的原因可互为因果。1、宫缩乏力性出血特点：胎盘剥离后，宫底升高，软，袋状，按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少。因宫缩乏力，产程延长，胎盘剥离延缓。流出的血液能凝固，子宫轮廓不清。

（二）、出血特点

会阴阴道撕裂伤分度1⁰会阴皮肤及阴道入口粘膜2⁰裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可致后壁两侧沟向上。3⁰肛门外括约肌撕裂4⁰直肠阴道膈直肠壁及粘膜撕裂3、胎盘因素出血特点：胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道大量流血。胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。胎盘胎儿面有无断裂血管，警惕副胎盘残留。4、凝血功能障碍出血特点：孕妇产前即有出血倾向。产后出血呈持续性，开始出血时血可凝固，后期出血不凝。

五、处理

（一）、针对宫缩乏力1、按摩子宫2、催产素20单位，肌注或静脉，麦角新碱0.2mg；然后将催产素10-30单位加10%GS500ml静滴；3、口服米索或卡孕栓原则：针对出血原因迅速止血、抗休克、抗感染

4、宫腔填塞纱布压迫止血。5、结扎髂内动脉止血。6、如出血无法控制，可行子宫切除术。

及时地将损伤的子宫下段、宫颈、阴道或外阴缝合好。

（二）、针对软产道损伤3、胎盘粘连者需在严密消毒下徒手剥离胎盘。4、胎盘残留者可用大号刮匙刮取或徒手缠纱布剥离取出。5、胎盘植入者应行子宫切除术。1、用各种方法控制出血，治疗原发病。2、立即输新鲜血，补充各种凝血因子。3