心血管疾病辅助检查及相关临床意义课件

心血管疾病辅助检查及临床意义唐恺1主要内容实验室检查常规生化心肌酶学凝血功能BNP心电学普通心电图负荷心电图动态心电图电生理影像学X线胸片UCGMRICAG及IVUS/OCT/FFRCTA同位素心肌显像内容这么多，我们都掌握了吗？2化验冠心病危险因素的检测TCTGHDL-CLDL-C：最重要的危险因素载脂蛋白A（ApoA1）载脂蛋白B（ApoB）脂蛋白a（Lpa）：独立危险因素HCY：独立危险因素CRP：反映斑块活动程度甲状腺功能高：高血压、心律失常低：顽固性心衰、高胆固醇血症3化验凝血功能D-DimerD-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高心衰指标BNP由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%5心电图临床价值解剖与形态学诊断心房肥大心室肥大病理学和病例生理学诊断心肌缺血及心肌梗死电解质失衡、内分泌疾病、药物作用心律失常的诊断6心电图能确诊的疾病心肌梗死心律失常7不能仅凭1份静息心电图诊断冠心病9活动平板运动试验阳性结果判定在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时间>2分钟，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应>2分钟无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟运动中出现典型心绞痛运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者准确性70%-80%10动态心电图：检测阵发性事件11植入性HOLTER—Looprecorder13心内电生理检查14传统的心律失常诊治模式心电图HOLTER诊断药物治疗症状15解决诊断问题的途径被动记录主动诱发电刺激（电生理）17解决治疗问题的途径（姑息）（根治）根治早期的电生理检查--食道调搏19导管室的核心设备--DSA21导管室的核心设备22患者进入导管室23股静脉穿刺25电极导管的放置26病灶的确定—寻找最早激动部位29X线胸片30313233343536373839超声心动图（UCG）可观察

瓣膜结构房、室壁厚度、有无缺损或畸形大血管形态及有无畸形房室腔大小室壁运动状态（心肌缺血、收缩与舒张功能）40心肌MRI：诊断心肌梗死、心肌病41冠状动脉造影—“金标准”42冠状动脉造影局限反映的仅仅是0.5mm以上的“可视”血管在静息条件下内腔的轮廓能发现主要血管及分支固定性狭窄程度在20%以上的病变不能识别狭窄程度不高的软斑块等高危病变冠状动脉痉挛等动力性因素（变异型心绞痛）微血管病变（X综合征）43对CAG的补充--IVUS44对CAG的补充---OCT45FFR（功能性血流储备分数）46垃圾致河道变窄，需要疏通吗？47FFR：原理及FFRCT48冠脉CTA49CoronaryCTA优势非侵入性检查检测不稳定性斑块的唯一非侵入性检查方法能清晰显示非钙化性病变与核素负荷试验，超声负荷试验和运动试验相比，特异性更高能判定斑块的性质，如脂质斑块，纤维斑块，钙化斑块能评估桥血管利于发现解剖畸形评估纵膈和肺血管CoronaryCTA不足之处在钙化病变时，无法精确评估狭窄程度与CAG判定的狭窄程度有一定的差异若侧支循环充分的情况下，闭塞病变容易被漏诊支架内病变不易看清冠脉解剖变异—RCA起源于左冠窦LtMainCFXRCALADCABG术后，桥血管的介入治疗同位素心