左室心梗与右室心梗课件

右室心梗与左室心梗的鉴别与治疗

【心梗概念】

由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。左室与右室血管解剖学鉴别：【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】1.胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的较多，开始即为心衰、休克表现。

2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰

3.右室心梗常伴随低BP和休克.

4.室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。【心电图检查】

1、特征性改变：

①病理性Q波；

②ST段弓背向上抬高；

③T波倒置。

2、动态演变：

数h内：T波高尖；

数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；

数h~数天：病理性Q波；

数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；

数周~数月：T波倒置或直立。【梗死的定位导联及受累的冠状动脉区别】【治疗】

一、一般治疗：

1、监护：严密监测身命体征及心电图变化。2、休息：体力和精神。3、吸氧：2~3L/min。

4、饮食：清淡易消化，少量多餐。

5、大小便通畅：必要时可使用通便药物。

三.再灌注心肌：

1、溶栓疗法：

（1）适应证：①持续性胸痛>30min;②相邻2个或3个以上导联ST段抬高>2mm；③发病<6h;④年龄<70岁。（2）溶栓药物①尿激酶②链激酶③组织型纤溶酶原激活剂

（3）方法：①静脉内溶栓；②冠状动脉内溶栓：

（4）禁忌证：①年龄>70岁；②有出血倾向；

2、经皮冠状动脉支架术：PCI3、冠状动脉搭桥术：常为外科手术

2、快速型心律失常：

①室早或室速：

利多卡因50～100mg,iv,10min后可重复使用，总量<300mg;控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。

②室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。

③室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律；五、右室心梗治疗心源性休克:

1、适当补充血容量：

目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈压,增加肺血流量,从而提高左室充盈压,增加排血量,以纠正右室梗塞所致的低BP及休克。

2、应用升压药物；①血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者；②常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。

急性右室心梗的治疗，关键是维持足够的血容量以保证适当的左心室充盈，所有急性右室心梗的患者应慎用硝酸酯类静脉扩血管药和利尿剂。对于血压正常者可不必给与额外补液，对有低血压，低心排表现者，首选补充血容量，1000-2000毫升生理盐水常可有效恢复血压，必要时可使用胶体液扩容。

七、常用药物：

⒈β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；

⒉钙拮抗剂：⒊ACE-I：

⒋极化液（GIK）：①10%GS500ml+RI8~12u+10%KCl10ml,1次/d,7~14d；

②提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈；

5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成；

6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。

7、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞色素C，肌苷等。

8、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低血液粘