机械通气病人的护理课件

机械通气第十九章

危重症常用救护技术呼吸机学习目标1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸机使用的禁忌症。机械通气的概念

借助呼吸机建立气道与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式根据连接方式不同，分有创机械通气和无创机械通气机械通气的目的改善通气功能：维持代谢所需的肺泡通气改善换气功能：使用呼气末正压等方法可防止肺泡塌陷，使肺内气体分布均匀，纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功耗：降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳机械通气的适应症只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气治疗以下四种情况：

需要施行机械通气进行治疗的疾病外科疾病及手术后呼吸支持需要预防性应用机械通气的疾病麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸机械通气的适应症各原因所致心搏、呼吸停止，需行心肺复苏

COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺→严重通气不足严重肺部感染、ARDS→严重换气障碍脑外伤、脑出血、中毒→中枢性呼吸功能障碍重症肌无力、高位截瘫等→呼吸功能障碍机械通气的禁忌症（相对的）

积极处理原发病，处理致命性通气和氧合障碍肺大泡和肺囊肿大咯血或严重误吸引起的窒息重症活动性肺结核严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人对机械通气缺乏了解，盲目使用造成严重后果机械通气的临床运用2、呼吸机准备根据基本情况选择合适的呼吸机、管道连接回路、电源、气源设置呼吸机支持模式、参数和报警限用模拟肺测试检测正常、各部件无障碍后关机备用并标记呼吸机的分型按用途分

急救呼吸机；治疗呼吸机；麻醉呼吸按吸气向呼气的切换方式分

压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。按通气频率的高低分

常规频率高频喷射；高频震荡。按应用对象分

成人；小儿；成－小儿兼用机械通气的基本模式控制通气：完全替代自主呼吸

辅助通气：依靠吸气努力触发（压力触发和流速触发）呼吸机送气辅助控制通气：以上两种结合。做为患者的初始模式同步间歇指令通气：自主呼吸与控制通气两种模式结合。能与自主呼吸同步，减少与呼吸机对抗，用于长期带机患者的撤机压力支持通气：以预设的压力释放气流，患者吸气时能接受一定水平的压力支持，克服气道阻力，增强吸气能力。用于撤机过渡持续气道正压：呼吸周期均保持正压。用于通气功能正常的低氧患者。过高可引起气压伤、低血压（回心血量↓）双向气道正压通气：

给予两种不同水平的正压通气，适用通气障碍和换气障碍型呼衰，重症肺炎和COPD急性发作呼吸机参数的调节潮气量TV

成人：8～12ml/kg儿童5～6ml/kg呼吸频率：

成人12～16次/min学龄儿童20次/min

婴幼儿30次/min新生儿40次/min

每分通气量

10~12ml/kg儿童120～150ml/kg吸呼时间比I:E

一般为1：1.5～2呼吸道压力

成人12～20cmH2O

儿童20～30cmH2O吸氧浓度FiO2

常不超过40％湿化器的温度在32～35°C为宜呼吸机常见报警原因及处理报警类型原因分析处理方法气道高压报警气管、支气管痉挛针对原因，使用解痉等药物对症处理气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物气管套管位置不当校正气管套管的位置病人肌张力增强、咳嗽、并发症查明原因，对症处理，合理调整参数高压报警上限设置过低合理设置报警上限气道低压报警病人脱机重新连接好管道通气不足报警机械故障维修或更换受损部件，保证机器正常运行管道连接不好或人工气道漏气正确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离重新连接管道氧气压力不足调整氧气压力，保证在30kg/cm2以上吸氧浓度报警设置氧浓度报警的上、下限有误正确设置报警限度空气-氧气混合器失灵更换混合器氧电池耗尽更换电池呼吸机的使用使用前的检查建立人工气道确定呼吸模式设置参数设置报警界限和气道安全阀调节温化、湿化器调节同步触发灵敏度观察效果，依据血气分析结果调整参数机械通气患者的护理:心理护理1、焦虑与恐惧与机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机有关2、缺乏安全感告知患者保持呼吸道通畅：按需及时吸痰、清除管道积水安全管理：加强床旁监护关心体贴、加强沟通，及时发现患者不适并予处理人工气道的护理重点包括人工气道固定、湿化、气管内吸引一、固定1、气管插管每班记录插管深度妥善固定导管，防止随呼吸移动防止胶布撕伤皮肤人工气道的护理：气管内吸引1、吸引原则：具有潜在损害的操作，不作为常规，尽量鼓励自行咳出2、吸引指征：可见明显分泌物频繁、持续呛咳听诊明显的痰鸣音可疑分泌物引起的SpO2↓气道峰值压患者突发呼吸困难3、吸引压力：150—200mmHg4、吸引方式：开放式（断开患者与呼吸机的连接）和密闭式5、注意事项：吸痰前后吸入纯氧、吸痰管的直径、每次吸痰时间﹤15s、颅脑患者﹤10min人工气道的护理气囊的护理呼吸机治疗的护理严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠做好生活护理：定时翻身拍背，防止肺不张和褥疮形成，加强口腔和眼部护理做好心理护理：说明治疗的目的、意义、需配合的方法等，以取得病人的配合及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调（表现、原因、处理）呼吸机的撤离撤离呼吸机的指征

导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。撤离呼吸机的方法

1.直接撤机2.呼吸模式过渡撤机3.间断撤机撤机时应注意的问题做好心理护理，取得病人的配合；长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营养和支持疗法；待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机；撤机应在白天人多时进行；撤机后密切观察病情变化，必要时行再次插管机械通气；呼吸机撤除困难的原因及处理原因：

原发病因未真正解除；呼吸肌疲劳或衰弱；病人的心理因素处理方法：

及早控制原发病因；早期进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌疲劳和衰竭；加强营养支持，树立病人信心，以克服其心理障碍呼吸机的维护与消毒一、呼吸机的维护