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文档简介

《妇产科诊疗》配套课件

能力目标：能够在妇产科工作岗位上诊断、处理胎盘早剥。知识目标：明确胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理，知道病因、定义、分类、对母儿的危害及早期处理的重要性。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。发生率国内：4.6‰-21‰国外：5.1‰-23.3‰一、病因1.孕妇血管病变:小动脉痉挛病变:妊高征、肾炎、HBP2.机械性因素:腹壁外伤、外倒转、牵拉脐带娩出过快3.宫腔内压力骤减:双胎

破膜放水过多过快二、病理

※主要病理底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离!二、病理1、显性剥离（外出血型）

2、隐性剥离（内出血型）

4、子宫胎盘卒中

或“库弗莱尔子宫”

子宫肌层5、DIC形成

6、脏器功能损伤三、临床表现及分类主要表现：腹痛、阴道出血两型分类法分类

Sher3度分类法2、重型：隐性出血为主，剥离面超过1/3⑴腹痛：突然发生之剧烈腹痛⑵休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱⑶阴道出血：无或少量，与休克及贫血不符⑷腹部检查：子宫坚硬如板，压痛明显，子宫大于妊娠月份⑸胎儿窘迫或死胎⑹DIC⑺肾衰（二）、Sher3度分类法Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小⑴腹痛：无或轻微⑵贫血：体征不明显⑶腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常⑷产后检查：胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘早剥胎盘母体面有血凝块

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2⑴休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等⑵腹部检查：子宫坚硬如板，宫缩间歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失，无凝血功能障碍Ⅲa，有凝血功能障碍Ⅲb四、辅助检查1、B超典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。

全血细胞计数2、实验室检查凝血功能检查五、诊断与鉴别诊断诊断：病史、症状、体征、辅助检查

Ⅰ度与前置胎盘鉴别：B超六、并发症1、产后出血2、DIC和凝血功能障碍3、急性肾功能衰竭4、羊水栓塞

羊水栓塞

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