fst在老粗隆间骨折病人的应用课件

加速康复外科策略应用于

老年股骨粗隆间骨折治疗的临床分析

流行病学

2007年末，８０岁及以上的就已经占到老年人口总数的17.5％。2006年公布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》

2005年末，浦东新区以逾30万老年人的绝对数列全市之首。

80岁以上老年人中1/3的女性（1/6的男性）将至少会经受一次髋部骨折；其中将近一半患者是粗隆间骨折。

Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,etal.Epidemiologyofosteoporosisandosteoproticfractures.EpidemiolRev7:178-208,1995.

流行病学53.6%图2、65岁以上股骨粗隆间骨折病例图1、2007年住院患者中65岁以上老年人比例在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。

——丹麦医生Kehlet(fast-tracksurgery，FTS)FTS策略在欧美国家特别是欧洲的一些国家极力推广，并发症减少，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度。

1、HKehlet,DWWilmore.Fast-tracksurgery.BritishJournalofSurgery,2005,92:3–4.2、Jakobsen,-D-Hetal.Convalescenceaftercolonicsurgerywithfast-trackvsconventionalcare.Colorectal-Dis.2006,8:683–687.加速康复外科概念fasttracksurgery——直译为“快通道外科”fasttrackrehabilitationinsurgery(外科快速康复方法)enhancedrecoveryaftersurgery("ERAS"programme，促进外科手术后康复程序)

Fasttracksurgery（加速康复外科）加速康复外科概念围手术期营养管理1、手术前10h口服碳水化合物饮品500-1000ml；2、术前3h口服300-500ml；3、严格控制术中输液量及盐分输入量;

4、术后4小时就允许口服营养补充品400ml,以摄入能量与蛋白质,以后逐渐增加摄入量。

优化组合规范实施1、术前宣教2、优化麻醉方法3、微创手术技术4、有效的镇痛方案5、完善的围手术期康复锻炼

FTS策略与常规外科策略的主要区别研究目的

积累老年股骨粗隆间骨折手术病人的详细资料评估加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效提升老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗水平9入组标准

年龄65岁以上Evan'sⅢ型、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的病例

在本院接受内固定手术治疗伤前髋关节功能（Harris评分）优、良

排除标准

病理性骨折开放性骨折多发伤或伴有身体其他部位骨折不配和治疗，不及时随访术前有认知障碍或术后并发认知障碍受伤前髋关节功能（Harris评分）中、差加速康复外科治疗流程表

手术前评估、调整重要脏器功能，内科协助诊疗相关伴随疾病；病人及家属宣教，提高对疾病、康复锻炼重要性的认识水平；指导肺部呼吸功能锻炼、双上肢、健侧肢体功能锻炼；手术前10h口服l0％糖水500-1000mL,术前3h口服300-500mL；手术前8-12h，西乐葆400mg口服；手术中贯彻微创理念，操作细致、轻柔、快捷；监测体温，提高室温、保持体温；静脉输液及冲洗液均加温；手术后

手术后持续吸氧，持续使用48h的硬膜外止痛——镇痛泵；手术后6h，患者可进食后再次给予西乐葆200mg口服；手术后第1-5d，西乐葆200mgBid口服；手术后第1-7d，患肢持续被动功能锻炼——CPM锻炼；手术后第1d起，结合CPM锻炼进行主动功能锻炼；手术后2w，患者出院，指导出院后康复锻炼计划及复诊时间。结果随访病例数分布4741两组患者并发症分布比较

并发症类别对照组（例次）FTS组（例次）感染性疾病呼吸道感染168尿路感染肠道感染心血管系统并发症心律失常56心功能衰竭深静脉栓塞下肢深静脉栓塞40两组患者并发症发生率比较

组别总病例数并发症病例数并发症发生率（%）对照组472246.8FTS组4111

26.8*与对照组比较，*P≤0.05术后12个月髋关节Harris评分比较

总病例数良（例数）优（例数）优良率（%）对照组47131048.9FTS组41129

51.2*与对照组比较，*差异无统计学意义讨论加速康复外科组常规手术方案组术前糖负荷术前禁食、禁水术中防止低体温无相关措施合理有效的镇痛方案术后“被动”镇痛完善的康复计划患者自主功能锻炼术前糖负荷术前10小时口服l0％葡萄糖溶液500-1000mL，术前2-3小时口服300-500mL减少病人术前口渴、饥饿、烦躁降低胰岛素抵抗的发生率，并改善负氮平衡有利于控制术中输液量及盐分输入量

——NygrenJ，SoopM，ThorellA，etal.Preoperativeoralcarbohydratesandpostoperativeinsulinresistance[J].ClinNutr，1999.18(2):117～120.SvanfeldtmM，ThorellA，HauselJ，etal.Randomflizedclinicaltrialoftheeffectofpreoperativeoralcarbohydratetreatmentonpostoperativewhole-bodyproteinandglucosekinetics[J].BrSurg，2007，94：1342-1350.周围血管收缩增加循环阻力应激反应

低体温氧消耗加剧增加心律失常、切口感染保持环境温度，静脉输液及冲洗液加温防止手术期间体温过低

——黎丽芬，管向东，陈娟.腹部术后腹腔感染53例临床分析[J].中山大学学报：医学科学版，2003，2(1)：85-88.加速康复外科组常规手术方案组术前糖负荷术前禁食、禁水术中防止低体温无相关措施合理有效的镇痛方案术后“被动”镇痛完善的康复计划患者自主功能锻炼康复计划术前康复锻炼宣教——病