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文档简介

冠心病冠心病---定义冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔狭窄阻塞

管腔痉挛心肌缺血缺氧→心脏病冠心病（动脉粥样硬化）的发病机制内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说动脉粥样硬化形成脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关内皮细胞平滑肌细胞巨噬细胞的清除反应脂质单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞分型急性冠脉综合症慢性冠脉病不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭心绞痛1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。临床表现⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂内侧、小指和无名指。⒊性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四感”、“三不”)；冠状动脉造影：正常病变治疗治疗原则

1、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗3、治疗动脉粥样硬化4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率治疗药物发作时治疗缓解期治疗休息硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等（作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量）避免诱因1、硝酸酯制剂2、β受体阻滞剂包括阿替洛尔等3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平4、介入治疗5、、外科治疗（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）临床表现心绞痛心肌梗死胸痛：①诱因②部位③性质④时限⑤发作频率⑥硝酸甘油疗效劳力、情绪激动、寒冷胸骨上、中段之后压榨性或窒息性短（常短于15分钟）频繁显著缓解不常有相同，但位置较低程度更剧烈长（数小时至1~2天）不常发作作用较差实验室检查血清酶 开始时间高峰时间持续时间肌红蛋白<2h12h1~2d肌钙蛋白I3~4h11~24h7~10d肌钙蛋白T3~4h24~48h10~14d

CK <6h24h3~4d

CK-MB <4h 16~24h3~4d

AST 6~12h 24~48h3~6d

LDH 8~10h2~3d1~2wCK:肌酸激酶，LDH:乳酸脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转氨酶治疗1、监护和一般治疗急性期12小时绝对卧床2、解除疼痛吗啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注(1)溶栓疗法

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