急性病毒性脑炎课件

急性病毒性脑炎

Acuteviralencephalitis

你了解多少？分类?种类与疾病?发病率?

病死率?病理生理?临床表现？

共性特征?

个性特征?实验室证据?影相学特征?抗病毒药物？病毒种类与疾病

按国际分类委员会制定的分类原则分类以病毒的生物学特性为根据2型（DNA和RNA）/18科/属/种/亚型病毒种类与疾病急性病毒脑炎发病率发病率估计值偏低（受病毒检测技术的影响，特别是一些发展中国家）美国3.5-7.4/10万/每年HSE最多（16%）芬兰成人1.4/10万/每年HSE（16%）水痘-带状疱疹病毒脑炎（5%）腮腺炎病毒脑炎（4%）流感A病毒脑炎（4%）

病死率与预后（N-ICU）未经治疗的病死率高达60-70%治疗的病死率下降到30%

2002年统计（5年）死亡8例（20%），中枢呼吸循环衰竭7例，肺栓塞1例）

存活者后遗症严重

（存活32例，80%；生活质量良好26例，差6例）

死亡原因病毒的种类及毒力治疗？治疗有效性？（时机和方法）病理生理变化血管内皮和毛细血管炎性改变，血管套袖形成

（灰质或灰白质交界处）神经元坏死，尼氏小体溶解和嗜神经细胞现象（灰质）淋巴细胞和浆细胞浸润（灰质、脑膜）星型细胞和胶质细胞增生不同程度的脑膜炎，脑水肿和脑出血

HSV内的CowdryA包涵体；狂犬病的Negri小体病理生理变化易感人群－糖尿病、免疫抑制、中耳炎、鼻窦炎、肺炎和滥用酒精脑膜受累－头痛反射性防止炎症扩散和保护受累神经根－颈抵抗、脑脊膜征脑水肿和颅内压增高－头痛、呕吐，精神不振、颅神经麻痹临床表现（N-ICU）一般特征儿童、青年人好发（14~73，36±16岁）

男性多于女性（26例/14例），男性频繁活动在蚊虫区域，患虫媒传播病毒脑炎机率高四季散发（春季8例，夏季14例，秋季10例，冬季8例）病程短（平均住N-ICU22±31天；平均住院31±39天）临床表现N-ICU

主要症状发热（40例，100%）意识障碍（40例，100%）癫痫发作（31例，78%）精神症状（30例，74%）

其他症状神经功能缺损

（17例，43%）脑膜刺激征（13例，33%）颅内压增高（10例，25%）锥体外系症状（4例，10%）临床表现N-ICU意识障碍（40例，100%）意识水平下降23例嗜睡2例/昏睡2例/昏迷19例意识水平下降伴意识内容改变12例模糊7例/谵妄5例特殊形式的意识障碍5例缄默状态4例/去皮层状态1例临床表现N-ICU癫痫发作类型（31例，78%）

全身强直-阵挛发作21例单纯部分运动发作2例两种发作兼有7例全身强直-阵挛发作，兼单纯部分植物神经发作或复杂部分性自动症1例癫痫持续状态（13／31例，42％）

全身强直-阵挛发作9例临床表现N-ICU并发症（25例，61%）下呼吸道感染（23例，58%）急性胃黏膜病变（5例，13%）其他（8例，20%）心肌炎1例，急性肾功能不全2例低蛋白血症2例，缺铁性贫血1例多器官功能障碍2例实验室证据N-ICU脑脊液炎性改变（13例，33%）

白细胞增高13例

10-100×106/L，9例100-430×106/L，4例单核细胞优势（70%-100%），10例中性粒细胞优势（62%）1例白细胞未分类（﹤20×106/L），2例

红细胞增高5例

100-1000×106/L，3例﹥1000×106/L，2例EEG广泛异常（27/28例，96%）

实验室证据HSV抗原测定脑活检-神经细胞核内CowdryA型包涵体（光镜）或HSV病毒颗粒（电镜）脑活检或脑脊液分离出HSV病毒脑脊液病毒培养HSV抗体测定

CSF病毒酶联免疫吸附试验(Enzyme-linkedimmunosorbentassays，ELISA)IgM抗体检出-早期诊断IgG抗体效价增加-回顾性诊断CSF聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）高度敏感，可靠性不确定影像学特征无助于确定病毒性脑炎无助于鉴别不同的病毒性脑炎迅速发现并发症-脑出血、脑积水、脑疝等，指导外科干预MRI比CT敏感诊断要点急性或亚急性起病发热等感染征象脑实质损害表现，可伴有脑膜刺激征CSF病毒感染特征，淋巴细胞轻度或中度增高。相关脑外器官-系统表现EEG广泛或局限性异常改变CT或MRI广泛病变CSF病毒PCR阳性，抗体检测阳性，分离病毒阳性脑组织活检发现病毒颗粒诊断步骤临床疑诊病毒性脑炎↓影像学排除脑内占位病变↓CSF常规检查病毒感染特征↓病毒抗原测定或抗体定量↓CSF病毒培养或脑组织活检抗病毒药物1977阿昔洛韦Acyclovir，ACVHSV-1、HSV-2感染的脑炎（HSE）抑制感染细胞内疱疹病毒

DNA聚合酶合成，终止病毒DNA复制早期用药10mg/kg/次或500mg/m2/次，每8小时1次1985喷昔洛韦penciclovir，PCV

法昔洛韦（famciclovir，FCV）更昔洛韦（Ganciclovir，DHPG）

疱疹病毒治疗指数很高NICU治疗抗病毒40/40例（100%）

阿昔洛韦0.75~1.5g/日，平均使用10±4日抗炎免疫34/40（85%）

地塞米松10~20mg，平均使用10±5（3~26）日生存者逐渐减量，明显副作用者停用抗癫痫25/31例（81%）

口服药物25例，须加用肌注药物17例，须加用静脉药物9例13例癫痫持续状态10例静脉持续用药，占癫痫持续状态的64%。控制精神症状-ICU精神症状即造成自伤，又严重地干扰其它治疗控制精神症状是各种治疗的前提

应用抗精神病药16/30例（53%），口服14例，肌肉或静脉注射6例

吩噻嗪类抗精神病类药

奋乃静，4-20mg/d，平均9天（最长14天）氯丙嗪12.5mg-50mg/次，或氯丙嗪和异丙嗪各25-50mg/次

苯二氮卓类抗焦虑药