浆膜腔积液细胞病理学检查课件

实验五浆膜腔积液细胞病理学检查【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显微镜下细胞形态。【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，在显微镜下观察良、恶性脱落细胞形态。【器材】光学显微镜。

【试剂】HE染色试剂。

【标本】胸、腹腔积液。5

积液的细胞学特点

积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见各阶段细胞，细胞形态复杂。积液中细胞来源多，成分复杂，有原发肿瘤，亦有转移性肿瘤。为液体环境，细胞易成团，成堆（因此，常将鳞癌误诊为腺癌，易将增生的细胞误诊为癌）。6

积液细胞学诊断问题

反应性间皮细胞与转移性腺癌的鉴别反应性间皮细胞与恶性间皮瘤的鉴别恶性间皮瘤与转移性腺癌的鉴别恶性间皮瘤与非腺癌的恶性肿瘤的鉴别给未知原发灶的恶性积液病例确定原发灶7

正常间皮细胞的特点细胞

大小不定，直径15～20μm

形状单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎片上是多角形

边界清晰或绒毛状细胞间透明带胞浆

量丰富

染色特点嗜碱性或轻度嗜酸性

免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、

Berep4均呈阴性9

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反应性间皮细胞的特点片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大出现多核间皮细胞，一般3～5个核幼稚间皮细胞可大量出现特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等13

胸水14

MCCalretinin15

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反应性间皮细胞的意义

肺梗死、肝硬化、放疗系统性疾病、结核心衰、异物、慢性炎症肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）18

嗜酸性积液

积液中嗜酸性粒细胞达10％或以上相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎19

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与肺炎有关的积液

肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型；炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。22

恶性积液23

恶性积液细胞学的几个特点

转移性腺癌占大多数（约80％左右）积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别病史很重要免疫细胞化学是一种很好的辅助手段25

积液中转移性癌26

积液中转移性癌腺癌是积液的首要原因（约占80％）胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别29

肺卵巢30

直肠胰腺31

乳腺癌32

积液中转移性鳞癌细胞鳞癌累及浆膜很少见（约占3％）大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈）肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难33

转移性鳞癌细胞的特点细胞散在分布，形态、大小都具多型性过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别34

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鳞癌36

积液中恶性间皮瘤37

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CalretininCK5/639

MC40

EACEA41

恶性间皮瘤是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的4倍最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜与石棉有密切的关系最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降42

恶性间皮瘤几乎全是血性积液放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断43

恶性间皮瘤的细胞学特点细胞单个或成群、成团

细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；

呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球细胞

大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区44

恶性间皮瘤的细胞学特点核

大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则

染色质疏松；核仁明显，单个/多个；核分裂＋/-胞浆

不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核

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腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点

ACAMM

核单核，少见多核双核，单、双核，多居中；偏位；圆到卵圆形，光核界清；染色质疏松；单滑到不规则的核膜；染个或数个大的不规则核仁色质细到粗颗粒状；