超声检查在常见急诊疾病临床诊断课件

超声心动图在肺栓塞中的价值评价血流动力学变化—间接诊断鉴别诊断—夹层动脉瘤，心肌梗塞，心包填塞等直接诊断—发现右心系血栓肺动脉内血栓需与肺动脉内肿瘤鉴别六、急性血管性疾病超声检查动脉瘤：①真性动脉瘤②假性动脉瘤③夹层动脉瘤外周动脉急性闭塞周围静脉血栓形成动脉瘤

动脉瘤临床特点是搏动性肿块。常见病因是动脉硬化、创伤、感染、血管壁中层变性坏死、先天异常等。常见的动脉瘤有腹主动脉瘤、颈动脉瘤、四肢动脉瘤等。动脉瘤壁的压力与动脉瘤体积呈正比，瘤壁越薄承受的压力越大，因此瘤体只会越来越大，直至破裂。一旦突然破裂可因大出血致死。

动脉瘤分类及超声检查特点：

①真性动脉瘤：

二维显示动脉局部呈梭型或球型扩张，瘤壁与动脉壁延续；彩色多普勒显示瘤腔内血流色彩暗淡或花色涡流，频谱多普勒显示为缓慢涡流血流或狭窄处高速射流。腹主动脉瘤颈动脉瘤样扩张涡流彩流动脉瘤分类及超声检查特点：

②假性动脉瘤：

瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成，声像图显示动脉旁厚壁无回声区，瘤壁与动脉壁不连续，搏动不明显；彩色及频谱多普勒显示动脉破口处血流随心动周期往返进出于瘤体，瘤内见涡流。

主动脉夹层临床表现:

突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射

严重者可发生休克

夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称

如血肿外穿可有杂音和心包填塞征

慢性者可无临床表现

本病发病率虽低，但死亡率较高。解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey主动脉夹层动脉狭窄的超声检查特点是：①二维显示动脉内膜毛糙变厚，腔内见斑块；②彩色多普勒显像显示彩色血流细亮；③脉冲多普勒显示高速血流频谱。

狭窄程度的判定：

（直径法及面积法测量）

轻度狭窄（内径减少<50%）中度狭窄（内径减少51%-70%）重度狭窄（内径减少71%-90%）极重度狭窄（内径减少91%-99%）

下肢血管狭窄68.6%闭塞的超声检查特点是：血管内无彩色血流，脉冲多普勒测不到频谱。

颈动脉闭塞（管腔内异常回声、彩流中断）下肢深静脉血栓形成的超声特点：

①被栓塞静脉内径明显增宽，甚至达2倍以上，其内可见血栓回声；②探头按压静脉不能压闭管腔；③彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断，血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化，慢性可见侧枝循环形成。

消化系统急诊疾病的超声诊断肝、脾外伤肝内占位性病变破裂出血胆囊结石并炎症急性胰腺炎阻塞性黄疸诊断及鉴别诊断腹水的诊断及鉴别诊断急性肠系膜动脉闭塞急性肠梗阻阑尾脓肿形成肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝包膜下血肿随访一年多后，发现血肿明显变小，但没有完全消失肝破裂肝周围积血巨大肝破裂，贯穿尾状叶肝左叶血管瘤破裂脾脏被膜下血肿新鲜脾破裂，高回声血肿脾破裂正常胆囊正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，宽径<4cm，长径<9cm，箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部典型胆囊结石图AS为胆囊内两枚结石光团，其后方为声影，箭头所指为增厚的胆囊壁图B为上图患者移动体位后，结石光团S移动，其后方为声影AB急性胆囊炎1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚12正常胰腺

箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏急性胰腺炎临床表现

突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。急性胰腺炎1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低2.胰腺前方可见积液21阻塞性黄疸的超声诊断及鉴别诊断阻塞性黄疸可分为：1）肝内阻塞性黄疸

2）肝外阻塞性黄疸肝内胆管扩张肝外阻塞性黄疸主要病因：结石和肿瘤，如：胆管结石、胆管癌、壶腹部癌、胰头癌等。声象图表现：能清楚地显示扩张的肝内、外胆管、胆囊及胰头的情况。根据胆道扩张的不同范围，可以推断阻塞发生的部位。胆囊癌压迫胆总管胰头占位性病变，胰管扩张胆总管占位性病变胆总管扩张急性肠系膜动脉闭塞正常肠系膜上动脉肠系膜上动脉，纵切面肠系膜动脉硬化狭窄肠系膜动脉粥样硬化,狭窄处湍流血流频谱，流速增高肠系膜上动脉远端狭窄肠梗阻的超声改变临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。超声图像：1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径>3cm、结肠内径>5cm。2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。肠梗阻临床价值

肠梗阻一般根据临床表现，结合X线腹部平片大多数可以确诊，超声检查肠梗阻意义在于：

1、超声检查能早于X线检查发现肠梗阻，因为梗阻早期，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现。而超声检查较容易发现肠管扩张伴积液，肠蠕动改变。2、超声检查能提示某些肠梗阻的病因，如肠肿瘤、肠堵塞、肠扭转、肠外疝嵌顿等。为临床选择合适的方案提供重要的参考意义。3、超声检查能及时发现腹腔有无游离液体及量的多少，肠管扩张的程度，肠壁回声改变及肠蠕动变化，提示肠梗阻病情的严重程度，如在短期内腹腔积液明显增多，肠蠕动由强变弱，肠管壁水肿增厚明显，此时疼痛可有所减轻，在腹膜炎症状出现之前，临床易误诊为病情好转，而超声征象能明确提示病情恶化，发生肠绞窄。4、超声可作为保守治疗的肠梗阻进行追踪观察，以便及时客观了解病情变化。5、对妊娠妇女怀疑有肠梗阻者，因X线检查有伤害，超声检查可作为首选。急性阑尾炎临床表现：

转移性右下腹痛等。正常阑尾直径≤7mm，超声不显示。

病理分型：

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿

声像图表现1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>7mm，儿童>6mm，壁厚>3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。3.阑尾周围非均匀性回