肠内营养文1课件

肠内营养监测与管理

肠内营养液适应症及禁忌症肠内营养液制剂肠内营养监测肠内营养并发症肠内营养护理肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和管饲输入两种。若不能经口进食，可通过经鼻胃管、鼻肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管进行管饲。·

病人条件

能量Kcal/(kg.d)

蛋白质g/(kg.d)

NPC:N

正常-中度营养不良

20~25

0.6~1.0

150:1

中度应激

25~30

1.0~1.5

120:1

高代谢应激

30~35

1.5~2.0

90~120:1

烧伤

35~40

2.0~2.5

90~120:1

肠内营养的优点1经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节,保护肝脏功能。2维护胃肠道功能维持胃肠道结构与功能的完整性。保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能。刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。3提高机体免疫力：改善病人营养状态，提高免疫力·保护肠粘膜屏障，防止细菌因易位造成的肠源性感染刺激胃肠道分泌免疫球蛋白4降低高分解代谢：减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢。促进机体蛋白质的合成。改善氮平衡。5肠内营养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右，经济安全。6全面、均衡，符合生理。禁忌症

1.麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重肠道感染及休克均是EN的禁忌症

2.严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症应当慎用。本科室常用肠内营养制剂瑞素能全力百普力

能量蛋白质脂肪

kcal/1000mlg/Lg/L瑞素（TP）10003834特点平衡型普通整蛋白型肠内营养制剂。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收，在体内消化吸收过程同正常食物，可提供人体必需的营养物质和能量的需要。适用于有营养摄入障碍,但无严重消化吸收障碍的患者,此肠内营养制剂不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况。

能量蛋白质脂肪

kcal/1000mlg/Lg/L百普力（SP）10004010

特点短肽型肠内营养液（含有一定量氨基酸）。此类制剂所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用，同时不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；艾滋病病毒感染等。也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

康全力通用名：肠内营养混悬液(TPF-DM)

别名：糖尿病专用型肠内营养混悬液/TPF-DM用于有部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量常规食物以满足机体营养需求，并且需要控制血糖水平的患者，主要适用人群为糖尿病患者。肠内营养的监测1.喂养管的监测输注开始前应确定位置，并作出明确的标志。2.胃肠道耐受性的监测观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量、速度、温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要的客观方法是测定胃内残液量（≤150ml)。肠内营养并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症机械并发症1.导管位置不当、导管阻塞、滑脱最常见原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。2.鼻咽、食管、胃损伤插管时选用质地软、口径细的聚氨酯或硅胶导管，操作过程应仔细、轻柔，遇有阻力不可贸然硬插。4.鼻窦炎和中耳炎主要发生于经鼻置管者。胃肠道并发症1.腹泻是最常见的并发症腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。2.恶心、呕吐、腹胀、便秘。10%---20%。原因：饮食气味不佳、输注速度过快、乳糖不耐受、营养液浓度过高、脂肪含量过多、配方缺乏膳食纤维等原因。3.肠坏死。4.肠黏膜萎缩。护理措施营养液输注注意事项喂养管的护理病人的护理营养液输注注意事项1.保证营养液清洁无菌。营养液应在25℃以下密闭保存，在有效期内使用，使用前摇匀。开启后冰箱内(2-10℃)保存并于24h内用完。2.营养液从低浓度、少量开始,缓慢逐日增加。控制输注速度，最大速度为125ml/h。3.控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右，使用恒温加热器。5.长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。6.观察病人的消化吸收情况。7.观察病人对肠内营养的耐受情况，及时调整营养液的输注速度。8.对建