picc导管临床应用研究报告课件

不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容一、PICC临床应用PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉临床应用30多年新生儿病房以及家庭、治疗中心急救中心和ICUPICC优点避免多次静脉穿刺保护静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置患者满意高渗药液肠外营养（PN)刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC适应症去甲肾上腺素外渗氟脲嘧啶PICC适应证需要6天以上静脉治疗持续腐蚀性药物治疗渗透压＞600mOsm/LPh值＜5或＞9的药物难以建立静脉通路，CVC穿刺禁忌症PICC适应证绝对禁忌症：

确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）插管部位不能完成穿刺或固定置管侧锁骨下静脉狭窄

上腔静脉压迫综合症禁忌症导管种类耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为：单腔耐高压导管：最常用双腔耐高压导管:较少用，可用于双通路化疗；重症患者三腔耐高压导管：可用于双通路化疗加辅助药物输注；重症患者导管材质PICC的材质:高级硅胶材质：最常用普通聚氨酯材质：最早使用强化聚氨酯材质：耐高压、最高端、价格最贵、最先进不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容二.不同导管的特点8便于观察回血及异常（一）前端开口硅胶材质导管：方便观察舒适固定-柔软的硅胶材质4良好的生物相容性让患者感觉更舒适三向瓣膜设计，防止血液返流，降低堵管率；防止气栓的发生三向瓣膜设计，更安全仅需生理盐水冲封管，减轻护士工作量；减少肝素使用，降低出血的风险。对于易出血患者尤其重要仅需生理盐水维护，更简单导管部分脱出者，可减少回血，提高患者生活质量和满意度患者带管回家，更方便（二)三向瓣膜硅胶材质PICC概述负压：可抽血正压：可输液平衡：瓣膜关闭巴德Groshong专利三向瓣膜设计

瓣膜位于导管前端侧壁正压：瓣膜向导管外打开，可以进行注射或输液负压：瓣膜向导管内打开，可以进行抽血平衡：-7至80mmHg压力范围内瓣膜处于关闭状态，防止血液回流和空气栓塞的发生导管末端修剪，尖端圆润封闭-因导管脱出可根据导管实际置入体内长度来进行修剪，导管留置长度更加精确，避免因预留过长或过短造成留置不便-尖端封闭，可防止导管血液返流，降低堵管的发生-尖端圆润，可预防导管尖端因修剪造成的毛刺损伤血管内膜，降低因内膜损伤造成的并发症的发生导管尖端含钨设计，加重显影-便于确认导管尖端位置，提高临床工作效率可连接注射器的路厄氏接头可冲洗的支撑导丝厘米刻度标记半透明导管体高级医用硅胶材质导管结构：Groshong导管穿刺针G延长管连接器套件思乐扣内径外径1套14G1个1个0.033in.4Fr可直接与输液器、注射器连接，抽血、便于维护路厄氏接头便于观察回血将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管，有效降低因使用不当造成的导管意外损伤、滑脱等透明延长管腔可匹配思乐扣固定，导管固定更加安全，降低导管意外滑脱的风险连接器翼形部分可预防导管滑脱，临床使用安全连接器减压套管倒锥形设计延长管专利分叉结构前端开口设计拇指夹设计强化聚氨酯材质导管接口

（三）PowerPICC®概述紫色“耐高压注射”最大可承受300PSi的压力，而且不受加压注射次数的限制-无限次可使用粘度最大（11.8CPS*）的造影剂进行输注最大5ml/s（75滴/秒）的输注速度优点1、特点与楔形夹相比，拇指夹便易操作拇指夹设计，将导管与外界隔离，确保导管处在封闭状态，防止空气栓塞夹闭拇指夹，可以增强正压效果，减少腔内血液反流，减少血凝性堵管。1、特点

拇指夹设计新生代医用聚氨酯材质，大大降低并发症体温下材质变为柔韧不易打折、不易老化良好生物相容性X-RAY下管体清晰可见减少对患者血管的刺激在患者体内留置时间长患者不易形成血栓方便医生诊断人性化设计——导管与配件易识别导管夹外延管接头低剖面导管座耐高压紫色管体铂金导丝柔软平滑容易辨认方便护士区别易于护士操作时握持患者带管舒适易递送,低损伤同时输注不同药物单腔，双腔，三腔导管满足临床对于药物间的不同要求单、双、三腔多种型号满足各种需求单腔双腔三腔4Fr.——5Fr.5Fr.—6Fr.6Fr.6Fr.1.特点高压造影全面的功能监测CVP高流速多通路低感染，更安全前端开口人性化的设计拇指夹倒锥形标识清晰微插管器特点总结专利的强化聚氨酯材质先进的材质生物相容性好内外壁光滑抗磨损，耐腐蚀不同导管的特点2PICC常见并发症31PICC临床应用主要内容误穿动脉导管异位（原发性）送管困难神经损伤出血导管/导丝栓塞心律失常空气栓塞置管中常见并发症PICC常见并发症穿刺失败

静脉炎

导管堵塞

导管脱出穿刺点渗血/红肿导管移位（继发性）导管相关静脉血栓导管相关性感染导管断裂置管后常见并发症

皮肤过敏

拔管困难机械性静脉炎临床表现

1.发生在置管后2--10天2.走形发红，条索状改变，肿胀，疼痛3.局部硬结机械性静脉炎原因：与静脉壁受到刺激有关

1.精神紧张2.血管条件差3.送管过快

4.导管材质5.插入引起血管创伤

6.患者本身因素:过度活动等临床表现1.患肢肿胀2.发红3.疼痛原因1.导管型号与血管粗细不当有关

2.穿刺时损伤血管内膜3.与置管技术有关血栓性静脉炎细菌性静脉炎原因1.未正确洗手2.不正确的皮肤消毒3.未遵守无菌操作技术4.非密闭式固定，敷料污染潮湿 导管堵塞临床表现1.输液困难2.给药阻力大3.无法冲管4.无法抽回血原因1.导管异位2.护理不当3.患者高凝状态4.胸腔压力高5.肌肉收缩6.输液袋内压力变化导管堵塞相关因素：封管技术未（正压封管）静脉损伤、药物配伍、脂肪乳剂沉淀、回血并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓机体自身高凝状态

A-Assess 导管功能评估C-Clear 冲管L–Lock 封管A-C-L导管维护最佳实践标准冲管方法脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果导管堵塞、导管脱出导管堵塞导管堵塞、导管脱出封管方法方法：正压封管边推注药液边退注射器的方法退撤注射器的乳头推封管液至剩余0.5-1ml，旋下注射器

临床表现1.患肢肿胀2.臂围>置管前2cm3.B超提示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉等内血栓形成4.血管造影原因1.导管型号与血管粗细不当有关2.穿刺时损伤血管内膜3.患者高凝体质4.置管后患肢制动5.导管移位6.纤维蛋白鞘形成导管相关静脉血栓导管相关性感染临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症感染类型：

1.出口感染

2.隧道感染

3.腔袋感染

4.血流感染导管相关性感染

原因

1.穿刺点污染

2.导管接头污染

3.药物污染

4.血行种植

5.无菌技术不严格

6.免疫缺陷导管断裂临床表现1.药物外溢2.输液困难3.无法冲管原因1.未预冲导管2.导丝划伤导管3.不正确固定4.换药不当5.高压注射所致导管脱出临床表现1.输液速度减慢或停止2.输液时液体外溢3.局部疼痛4.外露导管变长原因1.导管不正确固定、固定不牢2.换药不当3.病人过度活动、躁动4.病人牵拉导管5.使用无纺布/纱布敷料6.透明敷料粘性差导管异位正常位置：上腔静脉异位：同侧颈内、颈外、腋静脉对侧锁骨下静脉右心房、右心室发生率：4-6%导管异位

导管异位的处理用生理盐水冲退出

导管不到位，只能输入一般等渗液体，不能输入高渗、化疗和刺激性强的药物。输液时改变体位穿刺点渗血/红肿临床表现